Prise en charge médicamenteuse des douleurs neurogènes
Les douleurs neurogènes sont liées à une lésion nerveuse le plus souvent périphérique, mais parfois centrale. Les causes les plus fréquentes sont :
- Compression ou envahissement tumoral des nerfs périphériques, des structures para-spinales ou de la paroi thoracique
- Polyneuropathies des métastases lepto-méningées
- Douleurs neurogènes centrales
- Atteintes iatrogènes
- Post opératoires (mastectomie, thoracotomie, néphrectomie, amputation,…)
- Post radiques (fibrose radique, plexique brachiale,…)
- Post chimiothérapie : neuropathies diffuses périphériques (taxanes, sels de platine, Velcade ®,…)
I. CLINIQUE
Sensations de brûlure, de froid douloureux, de fourmillements, picotements, démangeaisons, sensations d’engourdissements, décharges électriques
L’examen clinique recherche une hypoesthésie cutanée au toucher, à la piqure, une allodynie (douleur suscitée par un stimulus habituellement indolore).
Le questionnaire DN4 (voir annexe) permet d’estimer la probabilité d’une douleur neuropathique
II. TRAITEMENTS
Le Tramadol et les opioïdes peuvent être efficaces mais on aura le plus souvent recours à des médicaments spécifiques des douleurs neurogènes : les antidépresseurs tricycliques et les anticonvulsivants.
Les antidépresseurs tricycliques : agissent sur les dysesthésies et l’allodynie
Les anticonvulsivants : agissent surtout sur la composante fulgurante
1 LI : Libération Immédiate
2 LP : Libération Prolongée
Mise à jour mai 2012