MUCITE

Limiter/contrôler les facteurs de risque

• Arrêt de l’intoxication alcoolo-tabagique.
• Equilibre du diabète.
• Hygiène buccale.

Informer sur l’hygiène buccale

• Evaluation dentaire pré thérapeutique : soin/extraction dentaire si besoin.
• Brossage dentaire avec une brosse souple, après chaque repas.
• Utiliser un dentifrice non mentholé, sans additifs.
• Eviter les traumatismes (pas de cure dents, brosse électrique…).
• Eviter la sécheresse buccale : augmenter l’hydratation, mâcher des chewing-gums / bonbons sans sucres ; utiliser des substituts salivaires.
• Evaluation dentaire périodique, détartrage.
• Prophylaxie fluorée quotidienne.

Adaptation de l’alimentation et surveillance du poids

Il est recommandé de bien s’hydrater (boire au moins 2 litres par jour) et de prendre des repas légers et fréquents plutôt que des repas importants.

Les aliments doivent être légèrement chauds ou à température ambiante.

Les plats et les boissons brûlants doivent être évités.

Privilégier les liquides, les aliments moelleux ou mixés.

Aliments à éviter :

• Les aliments durs ou croquants (noisettes, chips…).
• Les aliments acides tels que les agrumes, les tomates, le raisin, les pommes, les fraises, le vinaigre, la moutarde.
• Les épices, le poivre, le piment.
• Les aliments frits et/ou salés : biscuits apéritifs, cacahuètes...
• Les aliments irritants : gruyère, noix, ananas…

Si perte de poids > 5% :

Adresser le patient en consultation de nutrition pour envisager une nutrition entérale.

Bains de bouche

Bains de bouche pluriquotidiens, à base de :

• Bicarbonate à 1,4 % : un flacon de 500mL pour 48-72h.
• Augmentation de la fréquence des bains de bouche avec le grade de la mucite.

Il est possible d’y adjoindre de façon non systématique :

• de la xylocaïne aqueuse 10mg/mL (1 flacon de 20mL dans 1 flacon de bicarbonate),
• un antiacide : Sucralfate 1g,
• un antibiotique anti-fungique type nystatine ou amphotericine B (Mycostatine®/ Fungizone®) en cas de surinfection mycotique,
• un anti-inflammatoire type aspirine (1g) ou corticoïdes (prednisolone 20mg) à ajouter dans un flacon de 500mL de bicarbonate.

La prescription systématique d’antibiotiques et/ou d’antimycotiques n’a pas d’effet sur la mucite.
Il en est de même des anti-inflammatoires y compris stéroïdiens dont la prescription doit être évitée en l’absence de phénomènes œdémateux patents.

Candidose oropharyngée

• Amphotericine B 10% suspension buvable : 1 cuillère à café 3 fois par jour pendant 14 jours.
• Miconazole 50mg : 1 cp par jour dans la fosse canine pendant 7-14 jours.
• Fluconazole 100mg : 1 gélule par jour pendant 14-21 jours (jusqu’à rémission)

Laser

Non disponible à Gustave Roussy.

Antalgie

Essentielle pour éviter les hospitalisations tardives de patients dénutris.

Escalade progressive des antalgiques, palier par palier, ne pas hésiter à faire une ordonnance anticipée pour le palier suivant ou à le voir de façon rapprochée.