Oedème cérébral.

Peut se manifester par des céphalées, nausées/vomissements, majoration des symptômes neurologiques préexistants ou apparition de nouveaux symptômes neurologiques focaux, apparition ou majoration d’une épilepsie.

D'APRES LES DERNIERES RECOMMANDATIONS DU CNS (Congress of Neurological Surgeon) de 2019 :

• Il n’est pas nécessaire de mettre en place un traitement par corticostéroïdes en préventif, en l’absence de symptômes.
• En cas de symptômes légers en lien avec un œdème cérébral : débuter un traitement par corticostéroïde à prednisolone 25 à 50mg/jour (équivalent 4 à 8mg/jour de déxaméthasone)
• En cas de symptômes modérés en lien avec un œdème cérébral : débuter ou augmenter un traitement par corticostéroïde à prednisolone 50 à 100mg/jour (équivalent 8 à 16mg/jour de déxaméthasone)
• En cas de symptômes sévères en lien avec un œdème cérébral : débuter ou augmenter un traitement par corticostéroïde à prednisolone 100 à 180mg/jour (équivalent à plus 16mg/jour de déxaméthasone)

RAPPEL : 5mg de prednisolone équivaut à 0,8mg de dexaméthasone.

1 - Céphalées.

GRADE 1 : proposer un traitement antalgique pallier I.

GRADE 2 : proposer un traitement antalgique pallier I-II ; débuter ou augmenter un traitement par corticostéroïdes (25 à 50mg de prednisolone/jour).

GRADE 3 : proposer un traitement antalgique pallier II-III ; débuter ou augmenter un traitement par corticostéroïdes (100mg à 180mg de prednisolone/jour) ; proposer une hospitalisation pour surveillance rapprochée et corticostéroïdes IV.

GRADE 4 : Hospitalisation pour surveillance rapprochée et corticostéroïdes IV. Demander avis au médecin référent pour éventuel arrêt/pause de la radiothérapie.

2 - Epilepsie.

D'APRES LES DERNIERES RECOMMANDATIONS DU CNS (Congress of Neurological Surgeon) de 2019 :

• Il n’y a pas d’indication à mettre en place un traitement antiépileptique prophylactique.

En cas d’apparition de crise épileptiques en cours de radiothérapie (grade 1 à 3) :

• Mettre en place un traitement par corticostéroïdes (prednisolone 25-50mg/jour à + de 100mg/jour selon la sévérité des symtpômes)
• Demander avis auprès d’un neurologue du Kremlin Bicêtre / et médecin sénior référent : Keppra 500mg matin et soir + Urbanyl avec décroissance progressive
• Si grade 3 : Multiples crises malgré intervention médicale : discuter d’une hospitalisation. Avis spécialisé en neurologie requis.

En cas de majoration de crise épileptiques en cours de radiothérapie (grade 1 à 3) :

• Mettre en place un traitement par corticostéroïdes (prednisolone 25-50mg/jour à + de 100mg/jour selon la sévérité des symtpômes)
• Augmenter les doses de Keppra par palliers de 250mg matin et soir, sans jamais dépasser 1500mg matin et soir. Demander avis au neurologue référent et médecin sénior référent.
• Si grade 3 : Multiples crises malgré intervention médicale : discuter d’une hospitalisation. Avis spécialisé en neurologie requis.

Grade 4 :

• Hospitalisation en urgence pour corticostéroïdes IV + antiépileptiques IV.

3. Autres troubles du SNC : signes neurologiques focaux.

GRADE 1 : En cas de symptômes légers en lien avec un œdème cérébral : débuter un traitement par corticostéroïde à prednisolone 25 à 50mg/jour (équivalent 4 à 8mg/jour de déxaméthasone).

GRADE 2 : En cas de symptômes modérés en lien avec un œdème cérébral : débuter ou augmenter un traitement par corticostéroïde à prednisolone 50 à 100mg/jour (équivalent 8 à 16mg/jour de déxaméthasone).

GRADE 3 : En cas de symptômes sévères en lien avec un œdème cérébral : débuter ou augmenter un traitement par corticostéroïde à prednisolone 100 à 180mg/jour (équivalent à plus 16mg/jour de déxaméthasone).

GRADE 4 : Hospitalisation pour surveillance et corticostéroïdes IV.

Rappels sur les règles hygiéno-diététiques et mesures d’accompagnement :

• Éviter la prise d’alcool, surtout en cas de traitement antiépileptique.
• Penser aux complications des corticostéroïdes au long cours : HTA, déséquilibre du diabète, complications infectieuses.
• Rappels sur la conduite automobile, formellement contre indiquée en cours de RT.
• Asthénie et insomnie : éviter les siestes prolongées surtout l’après-midi, encourager une activité physique douce et régulière.
• Alopécie : complète ou partielle selon la technique d’irradiation utilisée ; survient dans les 2 à 3 semaines après le début de la radiothérapie. La repousse quasi complète des cheveux est la règle, mais peut prendre plusieurs mois (jusqu’à 6 mois voire 1 an). Ne pas oublier la prescription de prothèses capillaires.
• Proposer dès que nécessaire un soutien psychologique/social (consultations auprès de psychologues/assistantes sociales disponibles à Gustave Roussy).

Complications en lien avec le Temodal

1. Rappel sur les modalités d'administration et posologies.

• 75mg/m2 par jour, sans dépasser 140 mg/jour ;
• Du premier au dernier jour de la radiothérapie, les week-ends et jours sans radiothérapie inclus ;
• A prendre 1 heure avant la séance de radiothérapie ;
• Être à jeun ou manger léger 2 heures avant la prise de Témodal et 2 heures après ;
• Prendre 1cp de 8mg d’ondansetron (Zophren) 1 heure avant la prise de Témodal pour prévenir les nausées ;
• Bilan pré-thérapeutique : NFS, bilan rénal, ionogramme sanguin, bilan hépatique et sérologies VHB/VHC ;
• Puis NFS hebdomadaire en cours de traitement.

2. Cytopénies.

3 - Nausées.

GRADE 1 : Ondansetron 8mg, 1 heure avant la prise de Témodal +/- métoclopramide 10mg toutes les 8 heures.

GRADE 2 : Ondansetron 8mg, 1 heure avant la prise de Témodal et 1 autre comprimé 8 heures plus tard (soit 2 fois par jour) + métoclopramide 10mg toutes les 8 heures ; discuter introduction de corticostéroïdes surtout si en lien avec des signes d’HTIC.

Grade 3 : Setrons aux doses maximales recommandées + métoclopramide 10mg toutes les 8 heures + corticostéroïdes. Discuter d’une prise en charge en hospitalisation si toute prise orale impossible.