I. Savoir reconnaître l’atteinte respiratoire

Les signes cliniques sont souvent frustes à la phase initiale FR>20/min, "Soif d’air", gène respiratoire, fatigue respiratoire) :

• Noter la Durée d’installation des symptômes (Histoire de la maladie+++) et le délai de l'installation des symptômes par rapport au début de la pathologie tumorale.
• Noter les signes fonctionnels : fièvre ? toux ? dyspnée, FR+++, saturation en AA/sous O², expectoration (aspect/abondance), douleur thoracique…
• Noter les signes physiques : fièvre, râles bronchiques, crépitants, diminution du MV, matité...

II.Demander une imagerie

• Radiographie de thorax : peut suffire en cas d’épanchement pleural liquidien ou aérique.
• TDM thoracique :
  • sans injection pour étudier le parenchyme (patterns radiologiques)+++,
  • avec injection si la pathologie thromoembolique est évoquée quand l'auscultation est normale ou inchangée.

III. Nombreuses étiologies

• INFECTIEUSES (bactéries, virus, champignons) 
• Mais aussi EP (Cf. chapitre spécifique), OAP, localisation pulmonaire de la maladie cancéreuse, toxicité des traitements (chimiothérapie, radiothérapie, thérapies ciblées…) TRALI…
• Connaître le type d'immunodépression du patient : atteinte de l'immunithé cellulaire ? humorale ? déficit des neutrophies et macrophages ?

A chaque patient correspond un type d’immunodépression + une clinique + une imagerie qui orientent le diagnostic.

Prévenir : vaccinations antigraippale, angi-pneumococcique, prévention primaire de la pneumocystose...

IV. Conduite à tenir

• Appeler précocement les réanimateurs/pneumologues pour discuter la prise en charge (idéalement avant un besoin en O² et systématiquement si O²≥ 3l/min).
  Appel précoce = élément essentiel de la prise en charge.
• Prélèvements avant antibiothérapie empirique+++ : non invasifs systématiques et invasifs sous firbroscopie bronchique après démarche diagnostique rigoureuse et dans un environnement adapté (en cas de suspicion de pneumopathie médicamenteuse, radique, de pneumocystose...)
• Transfert précoce en médecine intensive réanimation, le bénéfice d'une intubation est à discuter en fonction du niveau d'engagement thérapeutique, discuté et tracé régulièrement dans le dossie  médical du patient.
  Puis adaptation des traitements en fonction des résultats des prélèvements.