I. Champ d’application

Concerne tous les patients après exérèse de tumeur rétropéritonéale ou sous-péritonéale (pelvienne)

Remarque : la chirurgie rétro et sous-péritonéale peut nécessiter l’ablation/reconstruction de viscères ou structures très différentes et souvent cumulées. La gestion des suites postopératoires nécessite une connaissance précise des gestes opératoires réalisés

II. Pas de SNG

• Sinon, ablation à la reprise du transit et/ou après accord du le chirurgien référent

III. Début boisson

• J0 au soir : boissons sans limitation
• Si SNG en place : boisson sans limitation dès ablation SNG

IV. Début alimentation

• J+1 : régime pauvre en fibres ou pauvres en résidus en fonction des résections
• Si SNG en place : début alimentation dès ablation SNG

V. Pas de nutrition parentérale systématique

• Sauf si dénutrition préopératoire

VI. Fin de nutrition parentérale

• Se discute lorsque les ingesta sont > 20 kCal/kg/j

VII. Kinésithérapie respiratoire

• Systématique dès J+1, 1x/j avec séances de Triflo II® 5’ horaires

VIII. Ablation sonde urinaire

• Voir fiche "Ablation de sondes urinaires en Chirurgie Viscérale" dans l'onglet Soins postopératoires généraux.

IX. Ablation cathéter de péridurale

• J+3 si bilan d’hémostase satisfaisant (plaquettes > 100 000/mm3 et TQ > 60%)

X. Ablation des drains

• Drainage rétropéritonéal : Ablation autorisée si liquide d’aspect séreux et débit inférieur à 100 mL / 24h après avis du chirurgien référent (en général et compte tenue de l’étendue de l’exérèse, le drainage oscille entre 500 et 1000 ml / 24 h au début, nécessitant l’organisation d’une sortie au domicile avec drain).
  • Si liquide d’aspect chyleux ou hémorragique, alerter le chirurgien référent.
• Drainage thoracique : Ablation autorisée si liquide d’aspect séreux, débit inférieur à 200 mL / 24h

XI. Soins spécifiques

• En cas de résection gastrique partielle associée : boisson à J 0 et réalimentation à J+1
• En cas de résection gastrique totale associée : voir Fiche technique gastrectomie totale
• En cas de résection duodénale associée : réalimentation à la reprise du transit sans contrôle radiologique systématique
• En cas de résection pancréatique associée : dosage amylase sérique et sur drain à J+3 J+5 J+7. Ablation drain autorisé à J+3 si absence de fistule pancréatique (critères ISGPF 2005)
• En cas de splénectomie associée sans vaccination préopératoire : voir Fiche technique  prévention des infections graves chez les patients hypospléniques ou aspléniques adultes
• En cas de résection vésicale associée (+/- sondes urétérales): ablation de la sonde urinaire autorisée à J+7 sans contrôle radiologique systématique
• En cas de réimplantation urétéro -vésicale ou -digestive : ablation des sondes urétéro-cutanées à J+21 sans contrôle radiologique systématique
• En cas de résection vasculaire associée : voir Fiche technique : Anticoagulation après pontage vasculaire
• En cas de résection pariétale associée : voir Fiche Technique : Chirurgie pariétale transfixiante
• En cas de reconstruction d’arcade crurale associée : premier lever autorisé à J+3 avec KDE ou IDE
• En cas de résection d’un nerf majeur ou d’une de ses racines : premier lever à J+1 avec KDE ou IDE (Si atteinte du nerf crural, prévoir attelle cruro-malléolaire ; si atteinte du nerf sciatique, prévoir orthèse de cheville type «releveur du pied»)

XII. Bilans postopératoires systématiques

• Biologiques :
  • J+1, J+3, J+5, J+7 : NFS, ionogramme, CRP
  • J+3 : bilan d’hémostase
• Radiologiques :
  • uniquement fonction du contexte
• Autres :
  • uniquement fonction du contexte

XIII. Sortie prévisible

• A partir de J+7

 

Charles HONORE - Matthieu FARON - GUSTAVE ROUSSY - Mise à jour en avril 2024