I. Champ d’application 

Concerne tous les patients après une perfusion de membre isolé (ILP) par Melphalan +/-TNF-α

II. Principales complications à dépister

• Locales : syndrome des loges, ischémie aiguë de membre, toxicité cutanée, complications neurologiques liées au garrot
• Générales : rhabdomyolyse, aplasie, toxicité hépatique, vasoplégie, hémorragie (héparine)

III. Surveillance 

• 1 x/h pendant 3h puis toutes les 2h
• Constantes vitales : FR, SpO2, FC, PA, diurèse
• Membre perfusé : pouls périphériques (doppler portable disponible), chaleur, érythème, œdème (périmètre du membre opéré mesuré sur plusieurs niveaux), troubles sensitivomoteurs

IV. Ablation drains

• J+2

V. Ablation sonde urinaire

• J+2

VI. Bilan postopératoires systématiques

• Biologiques : J1, J2 : NFS, ionogramme, P, Mg, Ca, CPK, BH complet, LDH, CRP
• Radiologiques : uniquement fonction du contexte
• Autres : uniquement fonction du contexte

VII. Perfusion

• J+1 : 2 L / 24h de NaCl 0,9% + 2 L / 24h de SLF 26
• A partir de J+2 : 2 L / 24h de SLF 26

VIII. Début boissons et alimentation orale

• J+1 : boissons sans limitation et régime normal
• Avis diététicien(ne) systématique

IX. Analgésie

• Cathéter d'infiltration locorégionale de Ropivacaine 0.2% en débit continu de 6 ml/h (Ablation à J+3)
• PCA de Morphine systématique
• Paracétamol IVL puis Paracétamol codeiné PO
• si EVA > 3  : Nefopam +/- Tramadol (en l’absence de CI)
• En fonction du geste et après discussion avec le chirurgien : prévention des douleurs chroniques neuropathiques postopératoires par Gabapentine ou Clonazépam 

X. Anticoagulation préventive

• HBPM à dose préventive : Daltéparine 5000 UI / 24h SC à débuter 6h après l’ILP
• Durée du traitement après la sortie : 15 jours pour un membre inférieur, 10 jours pour un membre supérieur.

 

Andréa CAVALCANTI - Charles HONORE - Matthieu FARON - GUSTAVE ROUSSY - Mise à jour en janvier 2024