I. Champ d’application

concerne tous les patients avec tumeur gynécologique ou digestive localement évoluée, non resécable et non accessible à un traitement standard ayant eu une perfusion isolée de pelvis (PIP)

II. Chimiothérapie utilisée

• Melphalan et TNF-α

III. Principales complications

• Locales : complications vasculaires (cathéterisme),
• Générales : anémie, aplasie et hypoplaquettes, neutropénie fébrile, toxicité hépatique (cholestase anictérique), troubles de la ventilation (peropératoire), troubles de la repolarisation (dès J1), hyperpigmentation en "short", alopécie

IV. Perfusions

• J1 : 2 l / 24h de NaCl 0,9% + 2 l /24h de G5%
• J 2 : 2 l/24h de SLF 26

V. Début boisson et alimentation orale

• J1 : boisson sans limitation et régime normal

VI. Pas de nutrition parentérale systématique

• Sauf si dénutrition préopératoire

VII. Analgésie

• PCA de Morphine systématique
• Paracétamol +/- nefopam et tramadol (hors CI) si EVA > 3

VIII. Facteurs de croissance

• A débuter à J3 systématiquement
• Granocyte (150 µ/m²/24h SC)
• A poursuivre jusqu’à normalisation des PNN

IX. Bilan postopératoires systématiques

• NFS, Ionogramme sanguin, P, Mg, Ca, CPK, hémostase, BH complet, LDH, troponine 1x/j
• J1 ECG et radiographie thoracique

Anti coagulation préventive :

selon le bilan d’hémostase

• HBPM à dose isocoagulante : Daltéparine 5000 UI/24h SC à debuter à H 24 après vérification du bilan d’hémostase et des plaquettes
• Durée du traitement : 15 jours

X. Traitement des principales complications

• En cas de thrombopénie :
  - Eviter les gestes à rique hemorragique
  - Transfusion de plaquettes si thrombopénie < 20 000/mm³ ou signes cliniques
  - Arrêt des HBPM si plaquettes < 50 000/mm³
• En cas de neutropénie fébrile :
  - Isolement protecteur
  - Antibiothérapie probabiliste après prélèvements bactériologiques par Tazocilline 4 g x 3/24h, en l’absence de documentation de germes résistants à la Tazocilline. En l’absence de documentation, arrêt 48h après le premier chiffre de PNN > 500/mm³
• Prévenir le médecin anesthésiste référent

Références :

Essai de phase III comparant comparant la perfusion isolée pelvienne (PIP) avec du TNF0,3 mg et du melphalan 1,5 mg/kg versus traitement standard dans les tumeurs pelviennes localement évoluées d’origine gynécologique ou digestive, Investigateur principal Dr Jane Muret
J. Muret, Anesthésie, Gustave Roussy, 2013. Mise à jour avril 2014