I. Champ d’application

Concerne tous les patients après résection d’œsophage et reconstruction par gastroplastie

II. Ablation SNG

• Ablation à J+5 après scanner TAP avec PC iodé PO et IV
• S’il faut reposer une sonde quelqu'en soit la raison : pose classique sans forcer
• Si difficulté à reposer : pose sous contrôle endoscopique (risque de perforation de l’anastomose)

III. Début boisson

Si scanner TAP OK :

• J+5 : 500 ml d’eau autorisé (après ablation de la SNG)
• J+6 : boisson sans limitation
• Si fausses routes : épaissir les liquides et demander un avis ORL

IV. Début alimentation 

• J+6 si scanner OK
• Prescription « reprise d’alimentation orale après oesophagectomie » : régime fractionné (3 repas, 3 collations) mixé pendant les 7 premiers jours puis pauvre en fibres
• Avis diététicien(ne) systématique

V. Nutrition artificielle

• A J+1 (parentérale ou entérale)

VI. Ablation des drains 

• Ablation des drains intra-abdominaux à partir de J+2 si liquide d’aspect séreux et débit < 100 mL/24h 
• Ablation du drain pleural supérieur à partir de J+2 si liquide d’aspect séreux, pas de bullage et débit < 200 mL/24h 
• Ablation du drain pleural inférieur à partir de J+5 si TDM normal, liquide d’aspect séreux malgré 24h de reprise alimentation, pas de bullage et débit < 200 mL/24h

IX. Kinésithérapie respiratoire

• Systématique dès J+1, 1x/j avec séances de Triflo II® 5’ horaires

X. Ablation sonde urinaire

• Voir fiche "Ablation de sondes urinaires en chirurgie viscérale" dans l'onglet Soins postopératoires généraux.

XI. Ablation cathéter de péridurale

• J+53 si bilan d’hémostase satisfaisant (plaquettes > 100 000/mm3 et TQ > 60%)

XII. Soins spécifiques

• Oméprazole 40mg 1x/j pendant 1 an

XIII. Bilans postopératoires systématiques

• Radiologique :
  • radiographie thoracique à J+2, J+4, J+6
  • scanner TAP avec PC iodé PO et IV à J+4
• • Biologique :
  • NFS, iono, CRP à J+1, J+3, J+5, J+7
  • hémostase à J+3

XIV. Sortie prévisible

• A partir de J+10 

 

Références :

Mariette C, Alves A, Benoist S, Bretagnol F, Mabrut JY, Slim K. Perioperative care in digestive surgery. Guidelines for the French society of digestive surgery (SFCD). Ann Chir. 2005;130:108-24

Johansson J, Oberg S, Wenner J, Zilling T, Johnsson F, von Holstein CS, Walther B. Impact of proton pump inhibitors on benign anastomotic stricture formations after esophagectomy and gastric tube reconstruction: results from a randomized clinical trial. Ann Surg. 2009;250:667-73.

Mariette C, Triboulet JP. Complications following oesophagectomy: mechanism, detection, treatment and prevention. J Chir (Paris). 2005;142:348-54. 

 

 

Charles HONORE - Elena FERNANDEZ DE SEVILLA - GUSTAVE ROUSSY - Mise à jour en juilllet 2024