I. Champ d’application

Concerne tous les patients après hépatectomie.

II. Pas de SNG

III. Début boisson

• J0 : boisson sans limitation

IV. Début alimentation 

• J0
• Prescription « reprise d’alimentation orale après hépatectomie » : régime normal

V. Pas de nutrition artificielle systématique 

• A débuter à J+1 si dénutrition préopératoire
• A débuter si anticipation alimentation à J+7 inférieure à 60% des besoins énergétiques de base
• A débuter si pas d’apport oral dans les 5 premiers jours

VI. Kinésithérapie respiratoire 

• Systématique 1x/j avec séances de Triflo II® 5’ horaires

VII. Ablation sonde urinaire 

• Voir fiche "Ablation de sondes urinaires en chirurgie digestive" dans l'onglet Soins postopératoires généraux.

VIII. Ablation du cathéter de péridurale

• J+3 si bilan d’hémostase satisfaisant (plaquettes > 100 000/mm3 et TQ > 60%)

IX. Ablation des drains intra-abdominaux

• Pas de drain systématique
• Si drains intra-abdominaux : ablation à partir de J+2 si liquide d’aspect séreux et débit < 200 mL/24h
• Si drain biliaire (toujours déclampé en déclive, lavage avec 10 mL NaCl 2x/j) : ablation à 6 semaines (3 mois si drain siliconé) après opacification radiologique

X. Soins spécifiques

• Ablation du drainage de la voie biliaire à 6 semaines (3 mois si drain siliconé) après opacification radiologique et accord du chirurgien référent
• Ablation drainage abdominal : à partir de J+2 si liquide d’aspect séreux et débit < 100 ml / 24h
• Prévention d’hépatotoxicité du paracetamol (voir fiche technique : prévention et traitementde l’hépatotoxicité du paracetamol)

XI. Bilans postopératoires systématiques

• Biologiques :
  • J+1, J+3, J+5, J+7: NFS, ionogramme, CRP, bilan hépatique et d’hémostase complet
• Radiologiques :
  • pas d’imagerie systématique

XII. Sortie prévisible

• A partir de J+4

 

Références :
Mariette C, Alves A, Benoist S, Bretagnol F, Mabrut JY, Slim K. Perioperative care in digestive surgery. Guidelines for the French society of digestive surgery (SFCD). Ann Chir. 2005;130:108-24

 

Charles HONORE - Elena FERNANDEZ DE SEVILLA - GUSTAVE ROUSSY - Mise à jour en juillet 2024