I. DIAGNOSTIC

Facteurs de risque : Antécédents dépressifs, symptômes non contrôlés, perte d’autonomie

Diagnostic

• Au moins 5 des symptômes suivants :
  - Deux symptômes majeurs indispensables : humeur dépressive, perte d’intérêt
  - Plusieurs symptomes associés : auto-dévalorisation/culpabilité ; désintérêt et indifférence affective ; repli social ; pensées de mort récurrentes ou idées suicidaires ; modification du caractère : irritabilité, agressivité ; insomnie ou hypersomnie* ; agitation ou ralentissement psychomoteur* ; fatigue ou perte d’énergie* ; baisse de la libido* ; diminution de l’aptitude à penser ou se concentrer* ; variation du poids ou d’appétit significative*.
• Un critère chronologique : durée minimale de 15 j, presque tous les jours, presque toute la journée. Cette notion de durée est capitale pour distinguer un véritable épisode dépressif majeur d’une réaction émotionnelle (tristesse, anxiété…) en lien avec un événement de vie ou une annonce.

* ce symptôme n'étant pas mieux expliqué par la maladie

II. CONDUITE A TENIR : DIAGNOSTIC ET PRESCRIPTION

* Ce symptôme n’étant pas mieux expliqué par la maladie

Qui prescrit en première intention ?

L’oncologue ou le généraliste, éventuellement sur avis psychologique et avec suivi psychologique.

Avant la prescription : informer le patient ++

(sinon risque d’arrêt prématuré ou de mauvaise observance)

• Du diagnostic de dépression
• Des effets secondaires possibles en début de traitement (nausées, vertiges…)
• Du délai d’action de 15 j à 3 semaines
• De la durée minimale du traitement de 6 mois

Choix de l’antidépresseur (cf arbre):

Il tient compte d’une éventuelle expérience antérieure du patient (efficacité/tolérance)

Attention

• Pas de fluoxetine ou de paroxetine avec le Tamoxifene (préférer le citalopram / la venlafaxine).
• Si allongement du QT et/ou association avec traitement allongeant le QT contre-indication Citalopram/Escitalopram

Quelques alternatives possibles selon presentation clinique

• Patient douloureux déjà traité par tricycliques (par exemple amytriptiline) : majoration de la posologie du tricyclique possible si pas de CI et bonne tolérance
• Recherche d’effets sédatifs (troubles du sommeil importants): mianserine, mirtazapine
• Effet orexigène : mirtazapine, mianserine et paroxetine, si prise de poids à éviter : fluoxetine
• Forme IV et buvable disponibles pour le citalopram

En cas d’insuffisance métabolique

• Insuff. rénale ou hépatique modérées : IRS possibles en se limitant à la dose la plus basse
• Insuffisance hépatique sévère : Duloxetine reste possible

Critères de gravité psychiatriques

(->obtenir un avis psychiatrique, éventuellement en urgence : à Gustave Roussy bips 4856, 6352, 4630)

• Troubles psychiatriques : schizophrénie, trouble uni ou bipolaire de l’humeur (maladie maniaco-dépressive)
• Trouble grave de la personnalité
• Idées ou antécédents suicidaires.

Suivi du traitement :

Patient revu à 8-15 jours pour s’assurer de la bonne tolérance et de la bonne observance.
Les effets secondaires sont le plus souvent transitoires et bénins.
Attention cependant à la possibilité sous IRS d’hyponatrémie, de syndrome hémorragique, de syndrome extrapyramidal ou de syndrome sérotoninergique (rare)

Faut-il prescrire une benzodiazépine ?

L’effet anxiolytique et hypnotique des IRS survient dès la fin de la 1ère semaine : pas de prescription d’anxiolytique ou d’hypnotique systématique (mais ne pas arrêter un eventuel traitement antérieur). La limiter aux 1^ères semaines de traitement si anxiété ou troubles du sommeil majeurs.

Quand faut-il hospitaliser un patient déprimé ?

• Risque suicidaire majeur
• Agitation ou anxiété extrême
• Trouble psychotique décompensé
• Carence de soins et de surveillance extrahospitalière (isolement social et familial).
• Refus de soins psychiatriques ou médicaux et dépression sévère de type mélancolique ou délirant : envisager les soins sous contrainte

Que faire en cas d’idées suicidaires ?

cf fiche spécifique

P. Rouby, S.Dauchy, C. Lopez. Gustave Roussy, février 2007
Revu en Avril 2021