Nausées et vomissements induits par les traitements anti-cancéreux
Nausées et vomissements : définition
- ANTICIPÉS : avant l'administration des traitements anti-cancéreux
- AIGUS : < 24h pendant l'administration des traitements anti-cancéreux
- RETARDÉS : > 24h après l'administration des traitements anti-cancéreux
- RÉFRACTAIRES : malgré une prophylaxie anti-émétique adéquate et une thérapie de secours
Situations de prise de traitement antiémétique
- PROPHYLAXIE PRIMAIRE : traitement préventif optimal dès le 1er cycle
- PROPHYLAXIE SECONDAIRE : traitement préventif suite à la survenue de NVAI lors précédent cycle
- TRAITEMENT DE SECOURS : traitement si NVAI malgré prophylaxie optimale
Evaluation de la gravité (CTC AE v5)
Conseils hygiéno-diététiques
- Favoriser l’hydratation
- Fractionner l’alimentation : 6 à 8 petits repas/collations par jour
- Privilégier des petits repas froids
- Eviter les aliments gras/ frits/ épicés
- Manger lentement
- Favoriser des boissons selon les goûts du patient entre les repas (eau, infusion, jus de pomme, coca)
- Maintenir une position assise 30 minutes après les repas (à défaut, en décubitus latéral droit)
- Utiliser si besoin une paille dans une tasse fermée pour faciliter les petites gorgées et éviter les odeurs
Molécules disponibles
Risque émétisant traitement IV et prophylaxie primaire
La molécule la plus émétisante donne le niveau émétisant du protocole global anticancéreux.
Prophylaxie secondaire et traitement de secours
- Si NV pendant prophylaxie : ajouter un antiémétique de mécanisme d’action différent des médicaments données en prophylaxie primaire (privilégier l’olanzapine en traitement de secours)
- Si NV après la fin de la thérapie antiémétique : prolonger la prophylaxie
Nausées anticipatoires
- Meilleur traitement = bonne prophylaxie primaire dès C1
- Benzodiazépine
Solutions non médicamenteuses
- Acupuncture en complément d’une prophylaxie médicamenteuse bien conduite, sur NVCI aigus (la veille ou quelques heures après la chimiothérapie). Effets indésirables (tous liés à l'électrostimulation) : rash transitoire, irritation de la peau aux points d'électrode, choc électrique, aggravation de paresthésie chez patient porteur de neuropathie périphérique.
- Relaxation
Toutes les autres solutions ont un niveau de preuve insuffisant.
Risque émétisant thérapies orales
Antiémétiques prescrits en si besoin. Pas de recommandations précises.
