I.GÉNÉRALITÉS CHIMIOTHÉRAPIE

Prémédications

• Prémédication Taxotère : Solupred 20mg : 3 cp la veille au soir, puis 3 cp matin et soir 48h.
• Prémédication Taxol 30mn avant : polaramine + ranitidine + corticoïdes IV
• Prémédication Alimta :
  - Vitamine B12 I.M. 1000 ug à débuter à J-7 et à renouveler tous les 3 cycles
  - Speciafoldine 0,4 mg P.O. tous les jours à débuter à J-7 et jusqu’à 3 semaines après l’arrêt de l’Alimta.
  - Méthylprednisolone (médrol) 16 mg (ou équivalent) P.O. matin et soir à J-1, J0 et J 1

Interactions médicamenteuses

Contre-indications Méthotrexate : Salicylés (Aspirine) et AINS

Attention aux AVK avec toute chimiothérapie (capecitabine par exemple) : surveillance attentive de l’INR

Gestion des toxicités

• Irinotecan (Campto)
  Ordonnance de loperamide systématique à la sortie (par exemple 2 cp en cas de selle liquide, max 8 par jour)
• Bléomycine
  EFR avec DLCO systématique avant de débuter le traitement
• Témozolomide (Témodal)
  Lymphopénie fréquente, si lymphocytes < 500/mm3, numération CD4. Mise en route prophylaxie de la pneumocystose par Bactrim si CD4<200 mm3
• Anthracyclines (adrimaycine, épirubicine) et Trastuzumab (Herceptin)
  Echographie cardiaque avant de débuter le traitement
• Ifosfamide (Holoxan) forte dose
  Relais mesna per os possible à C2 si bonne tolérance digestive au 1er cycle : 4/3 de la dose quotidienne à H2, H6 et H10 de la fin de la perfusion continue
  En cas de toxicité neurologique (encéphalopathie) : arrêt de la perfusion et Bleu de Méthylène 50 mg IV
• Erlotinib (Tarceva), Gefitinib (Iressa) – Cetuximab (Erbitux)
  - Toxicité cutanée :
  Dexeryl 1 application par jour
  Erythrogel 1 application par jour
  Si le rash ne cède pas Doxy PO 100mg/j
  - Diarrhée : 
  Loperamide 2 cp en cas de selle liquide, max 8 par jour

Hypertension sous antiangiogéniques

Protéinurie sous antiangiogéniques

II. Cotation oms des effets toxiques aigus et subaigus des anticancereux