Prévention du risque thromboembolique postopératoire
I. Champ d’application
Concerne tous les patients opérés ne nécéssitant pas une anticoagulation postopératoire à dose curative
Ii. héparines de bas poids molléculaire
- Le Lovenox® n’est pas disponible à Gustave Roussy et est remplacé par l’HBPM Fragmine®. La prescription se fait donc impérativement en UI pour éviter tout accident. La dose prophylactique de Fragmine® est de 5000 UI / 24h en 1 injection SC.
- Délai de reprise : l’anti coagulation préventive est débutée 12h après la fin de la chirurgie, la pose ou le retrait d’un cathéter de péridurale. L’horaire de la 1ère injection d’HBPM doit impérativement être précisé sur la prescription postopératoire.
- HBPM et fonction rénale : contre-indiqués en cas de clairance < 30 ml/min. Utiliser la Calciparine® à 0.2 ml (5000 UI) x 2 ou 3/24h SC.
- Obésité : si IMC > 30 kg/m², doubler la dose : Fragmine® 5000 UI x 2/24h en 2 injections SC
- Allergie à l’héparine : utiliser un héparinoïde de synthèse (cf fiche allergie à l’heparine)
- Contrôle des plaquettes 2x/semaine pendant 1 mois puis 1x/semaine jusqu’à l’arrêt du traitement
III. Bas anti thrombose (BAT)
Prescription en consultation d’anesthésie de BAT classe 2 (15 à 20 mm Hg) ou classe 3 en cas d’antécédent de phlébite (20 à 36 mm Hg), hors CI (AOMI, microangiopathie diabétique distale, affection cutanée sévère, chirurgie de revascularisation non anatomique.
Les BAT après chirurgie abdominale lourde doivent être porté 24h / 24 pendant 7 semaines
Iv. Facteurs de risque thromboembolique liés au patient
- ATCD thromboembolique veineux
- thrombophilie familiale majeure
- Cancer,
- Chimiothérapie,
- Insuffisance cardiaque, respiratoire ou rénale (sévère)
- Hormonothérapie, contraception orale (à arrêter 3 semaines avant la chirurgie)
- Accidents vasculaires cérébraux avec déficit neurologique,
- Postpartum,
- Age,
- Obésité,
- Alitement prolongé.
v. PREVENTION DU RISQUE TROMBOEMBOLIQUE POSTOPERATOIRE
Voir tableau ci-après
Prévention de la maladie thromboembolique en fonction de la chirurgie
