Règles ok chimiothérapie
I. Avant l'initiation du traitement
- Etat général : score OMS.
- Retentissement clinique : symptômes liés au cancer (douleur, dyspnée)
- Interactions médicamenteuses : traitement habituel et anti-cancéreux
- Inhibiteurs CYP3A4 : Allopurinol, IMAO, Ketoconazole, pamplemousse
- Inducteurs CYP3A4: phénytoïne, carbamazépine, rifampicine, barbituriques, millepertuis, tabac, alcool
- Arrêt AVK et relais HBPM ou Anticoagulants oraux (discutable)
- Poids de forme, Poids actuel, Taille
- Etat nutritionnel : Albumine (consultation nutrition)
- Evaluation onco-gériatrique et G8 : tous les patients > 80 ans ou fragiles
- Réalisation d'un dosage beta HCG (sanguin) à toutes les patientes en âge de procréation avant traitement (sauf évaluation au cas par cas)
- Contraception du couple pendant et après (Hommes : au moins 6 à 12 mois selon les cas, Femmes : pas de contraception oestro-progestative pour les cancers hormono-dépendants, attendre « feu vert » pour une grossesse), favoriser contraception mécanique
- Préservation de la fertilité : homme tout âge, femme non ménopausée < 45 ans
- Voie veineuse : évaluer le capital veineux afin de programmer la pose d’un site implantable
- Examens baseline (imagerie et marqueurs): récents < 1 mois
- Echographie cardiaque avec FEVG (avant anthracyclines, cisplatine, anti-HER2)
- Sérologies virales : VIH1-2, VHB, VHC
- Déficit en DPD : dépistage systématique (tests phénotypage en 1ère intention : dosage de l’uracile plasmatique +/- génotypage) AVANT 5FU/capécitabine
- Vaccination : Grippe saisonnière +/- Pneumocoque : vacciner si possible 10 jours avant le début de la chimiothérapie (à défaut pendant).
Tous les VACCINS VIVANTS ATTENUÉS sont CONTRE-INDIQUÉS pendant la chimiothérapie et jusqu'à 6 mois post traitement (ROR), varicelle (contre-indiqué pendant 1 an post-traitement), zona, fièvre jaune (adresser en centre de vaccination international), rotavirus, grippe par voie nasale, poliomyélite par voie orale + BCG.
II. Avant l'administration du traitement
Avant le début de chaque cycle.
Evaluation de l'intercure :
- Effets secondaires cliniques et biologique depuis le dernier cycle
Evaluation clinique :
- Etat clinique : score OMS
- Poids actuel
- Constantes
- Symptômes liés au cancer : douleur, dyspnée
- Absence de syndrome infectieux
- Effets secondaires : grade CTCAE 4.0
- ETT tous les 3 mois (anthracyclines, anti-HER2)
Evaluation biologique :
- PNN > 1500/mm3 (ou >1000/mm3 si chimiothérapie hebdomadaire, chimiothérapies antérieures multiples, tumeurs germinales, hémopathies malignes)
- Si 1000 < PNN < 1500/mm3 : discuter avec le médecin référent ou le médecin de l’hôpital de jour. En pratique, on retient 1000...
- Plaquettes > 100 000/mm3
- Hémoglobine > 8 G/dl (si cardiopathie ischémique 10 g/dL)
- Hb entre 8 et 10 G/dL : prescrire le bilan d’anémie (fer, ferritine, CST, vit B9, B12, TSH)
- Bilan hépatique et créatinine : si anomalies : se référer au chapitre XXX
- CPK (Trabectidine et immunothérapie)
- BU : protéinurie (anti-angiogéniques)
Adaptation des doses de chimiothérapie :
- Mise à jour :
- poids du jour
- surface corporelle (capée à 2m²)
- créatinine (pour Carboplatine AUC, attention à caper le Carboplatine si créatinine très abaissée à cause d’une dénutrition)
- Réduction des doses après discussion avec l'oncologue référent selon :
- tolérance clinique
- toxicités (Grade >2, report de cures, neutropénie fébrile, etc.)