Quinolones
Indications
- Aplasie fébrile ambulatoire: Ciprofloxacine + AAC, sinon à RESERVER aux infections documentées, à germes Sensible (CMI) et en l’absence d’alternative
- Ne pas utiliser dans les pneumopathies
- Ne pas utiliser dans les cystites simples (indication en 3eme intention)
- Indication dans les Pyélonéphrites aigues simples, documentées: 5 à 7jours
- BPCO après avis spécialisé (uniquement si échec de la première ligne, >4 exacerbations/ans et si Pyo documenté)
- Sinusite: uniquement sur documentation après échec de la 1ere ligne
- Infection ostéo articulaire: avis spécialisé (utilisé en association), Fièvre typhoïde: selon CMI, Infection GI à Yersinia: Fq en 1ere intention
En pratique
- Spectre Large MAIS sélection très rapide de mutation de Résistance
- Très bonne biodisponibilité orale (absorption duodénale/ attention interaction avec anti-Acides et sels de Fer)
- Très bonne diffusion dans les tissus, liquides (urines++) et en intracellulaire
- NE PAS utiliser s’il existe un 1er niveau de Résistance (ex: Entérobactérie R à l’acide nalidixique), vérifier les CMI+++
- Efficacité Pic/CMI >10-12, ASC/CMI >100, Pas d’effet inoculum, EPA: oui mais moindre que les aminosides
- Elimination: métabolisme hépatique, Petites molécules dialysées
- TOXICITE, le patient doit être prévenu : PHOTOSensibilisation, tendinopathies, toxicité NEUROpsychiatrique, tissus de soutien vasculaire, QT (ECG indispensable avant Moxifloxacine)
- Dosage si suspicion de toxicité (Résiduel à pharmacologie de Saint Joseph)
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Références :- Position de la SPILF sur les effets indésirables des fluoroquinolones 23 juin 2023
- https://cms.smartp.com/v/11808857/407/1408/9706817
- Dossier thématique - Fluoroquinolones - ANSM (sante.fr)
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Fiche validée en juillet 2023.