I. Indications / Contrindications du verrou antibiotique :

Les seules indications de “verrou antibiotique” sont les ILC dues à staphylocoque à coagulase négative, entérocoques, voire entérobactérie multisensible sans signe de gravité (systémique ou local). 
Un “verrou” se discute alors au cas par cas et DOIT ÊTRE RECONSIDÉRÉ en cas de persistance de signes infectieux et/ou d’hémocultures positives à la 72e heure.
Contrindications du “verrou antibiotique” : signes locaux francs, signes généraux graves, germes particuliers (Staph.aureus, Pseudomonas sp., Stenotrophomonas sp, levures, Bacillus sp).

II. Modalités de réalisation du verrou antibiotique :

Molécule :

• Bactéries à Gram positif (staphylocoques à coagulase négative): vancomycine
• Bactéries à Gram négatif : amikacine ou gentamicine,

Dose, volume :

5 mg/ml, volume total 3 ml (soit 15 mg), pour tous les antibiotiques.

Modalités :

• Premier verrou pendant les 48 premières heures sans utilisation de la VVC ;
• Puis verrouillage 24h/24 en changeant le verrou tous les jours ou mode discontinu si nécessaire (12 h de verrou puis 12 h de perfusion, puis 12 h de verrou, etc.)

Durée :

14 jours si la VVC est maintenue (staph coag neg : 10 jours sont autorisés), sinon jusqu’à ablation de la VVC en cas d’inefficacité.

Technique : diluer :

• Soit 250 mg de vancomycine dans une poche de 50 ml sérum physiologique, prélever les 3 ml à injecter et jeter la poche.
• Soit 50 mg d’amikacine, prélever l’ampoule de 1 ml, compléter la seringue à 10 ml avec du sérum physiologique, jeter 7 ml et utiliser les 3 ml restants.
• Soit 20 mg de gentamicine, prélever le contenu de 2 ampoules de 10 mg, soit 2 ml, compléter à 4 ml dans une seringue de 5 ml ; jeter 1 ml et utiliser les 3 ml restants pour le verrou.

Le verrou s’administre sur la partie la plus distale de la ligne veineuse :

• Pour une chambre : au bout du petit prolongateur de l’aiguille de Huber (LPI); l’aiguille de Huber est laissée en permanence dans la chambre et changée tous les 7 jours ;
• Pour un cathéter : au niveau de la “fusée” soit directement, soit par l’intermédiaire d’un robinet à 3 voies ou d’une valve anti-retour.

En pratique :

• Aspirer 3 ml de liquide (contenant l’ancien verrou) que l’on jette, puis …

Si c’est « le jour d’une hémoculture » :

• Prélever 5 ml à mettre dans un flacon aérobie (l’hémoculture périphérique devra avoir été faite immédiatement avant), puis …
• Rincer avec 5 ml de sérum physiologique, …
• Injecter les 3 ml de l’antibiotique, et enfin …
• Fermer la VVC (avec le robinet à 3 voies, un bouchon, etc.)

Sinon:

• Injecter directement les 3 ml de l’antibiotique, et …
• Fermer la VVC (avec le robinet à 3 voies, un bouchon, etc.)

III. Antibiothérapie systémique :

Molécule : adaptée à l’antibiogramme

Mode et durée :

Voie parentérale pendant au moins 3 jours, puis relais oral possible pour une durée totale de :

• 7 à 10 jours si staphylocoque à coagulase négative
• 10 à 14 jours pour les autres germes

NB. Possibilité de maintien de l’antibiothérapie en cas d’aplasie persistante.

E. Desruennes, B. Gachot, F.e Netzer, F. Blot, 
Réanimation, Unité des voies veineuses centrales, Unité de Pathologie Infectieuse, Pharmacie, Gutave Roussy 2007
Mise à jour octobre 2012