Vomissements et cancer (Pédia.)
Règles
- Repérer le groupe de risque de vomissement
- Appliquer les recommandations du médicament le plus émétisant + monter d’un groupe si association de deux du même groupe (sauf groupe minimal)
- Reprendre la prescription de la cure précédente +++
- Risque émétique lié au patient (risque majeur si âge >5 ans et anxiété)
- Perfuser les chimiothérapies très émétisantes la nuit (cisplatinum).
Stratégie de Traitement de première intention
Haut risque :
ONDANSETRON IV + ALIZAPRIDE (plitican®) + APREPITANT (Emend®) +/- anxiolytique selon âge
Risque modéré :
ONDANSETRON IV + ALIZAPRIDE (plitican®) +/- APREPITANT (Emend®, en fonction de l’âge) +/- anxiolytique selon âge
Bas risque :
ONDANSETRON IV ou PO
Risque minimal :
Rien.
Emétogénicité des médicaments antitumoraux
Dupuis LL et al.: Guideline for the classification of the acute emetogenic potential of antineoplastic medication in pediatric cancer patients. Pediatr Blood Cancer 57: 191–198, 2011.
Table II. Classification of the Acute Emetogenic Potential of Antineoplastic Medication in Pediatric Cancer Patients Given Intravenously (Unless Stated Otherwise) as Single Agents
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En cas d’échec :
- Plitican jusqu'à 5mg/kg/j IVC
- 2ème injection d’ondansetron par jour
- remplacer le Plitican® par le Largactil IVC
- En l’absence de contre-indication : corticoïdes
- Penser à ajouter du ALPRAZOLAM (xanax®) ou du CLORAZEPAM (Tranxène®) en particulier si patient anxieux (adolescent ++)
- +/- Changer de sétron : Palonosetron
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En cas de syndrome pyramidal aux neuroleptiques:
Antidote = Lepticur (1/2 à 1 amp IVD)
Avec CI (relative) à l’utilisation ultérieure des neuroleptiques
NAUSEES/VOMISSEMENTS RETARDES
- Chimiothérapies prédisposantes
- Cisplatine > 50 mg/m2 o Carboplatine > 300 mg/m2
- Cyclophosphamide > 600 mg/m2
- Doxorubicine > 50 mg/m2
- Traitement
- Ondansetron/granisetron PO à prendre en cas de nausées ou de vomissements pendant 48 heures ou Palononsetron IV (1/2 vie longue)
- Aprepitant PO peut être utilisé chez les adolescents 5 jours maximum au total
- Après 48 heures, le o Ondansetron n’est plus efficace, passer à l’haloperidol (Haldol®) ou à l’alizapride (Plitican®) PO (non remboursé)
- En cas d’échec, associer des corticoïdes pendant trois jours au maximum.
TRAITEMENT NAUSEES/VOMISSEMENTS ANTICIPES
- réassurance, prise en charge psychologique.
- Alprazolam (autre anxiolytique): 0,125 à 0,5 mg 2 à 3 fois par jour la veille. Attention dépendance.
TRAITEMENT DES VOMISSEMENTS RADIO-INDUITS
- irradiation abdominale (foie, tube digestif), Ondansetron PO 1h avant chaque séance
- irradiation du SNC, Ondansetron + discuter corticoïdes et/ou antidopaminergiques si grand champ d’irradiation (cranio-spinal)
NB : l’efficacité de l’Ondansetron peut diminuer après la première semaine de radiothérapie