Ophtalmo. - Sclérite dysimmunitaire
Fréquence rapportée : Non déterminée
Symptômes
Symptômes d’appel caractéristiques
Rougeur oculaire très marquée (violacée) diffuse ou localisée
Douleur modérée à forte
Sensations de pesanteur, douleurs à la mobilisation du globe
Photophobie modérée à forte, larmoiement, baisse de vision si sclérite postérieure
Signes cliniques à rechercher
Recherche de signes associés aux maladies systémiques (cf liste en annexe)
Signes de gravité
Douleurs intenses
Début explosif
Photophobie majeure
Baisse d’acuité visuelle
Recherche antécédents
- Antécédents ophtalmologiques : sclérites ou uvéites
- Antécédents d’infections virales (herpès, zona, tuberculose)
- Antécédent Sécheresse oculaire
- Antécédents de maladies rhumatismales (PR, Wegener, PAN…)
Diagnostics différentiels
Diagnostics différentiels fréquents en oncologie
Aucun
Autres diagnostics différentiels dysimmunitaires à évoquer
Maladie de système avec syndrome sec
Conjonctivite dysimmunitaire
Episclérite dysimmunitaire
Autres diagnostics différentiels à évoquer
Voir fiche « œil rouge douloureux »
Explorations complémentaires
Bilan biologique à réaliser
Aucun
Sérologies infectieuses
Après avis spécialisé : TPHA/VDRL, quantiféron, sérologie de Lyme, sérologie VHB
Bilan immunologique
Après avis spécialisé : ANCA, cryoglobulinémie, anti CCP, anti-nucléaires, dosage du complément C3, C4, CH50, typage HLA
Explorations complémentaires
Bilan complet (type uvéite) en fonction de la clinique
Anti CCP, antinucléaires
Imagerie orbitaire
Avis spécialisé
Indication d’un avis spécialisé
Systématique, urgent
Référent avis spécialisé
Si avis spécialisé nécessaire : coordonnées du référent pour les toxicités sous immunothérapies – Gustave Roussy
Avis urgent (tél) ou semi-urgent (email)
Médecin Ophtalmologue, Hôpital Bicêtre, Le Kremlin Bicêtre :
Dr. Emmanuel BARREAU
Tel. : 01.45.21.27.99
Fax : 01.45.21.22.46
Internes (urgences) : 01.45.21.21.21 (poste14478)
Email : emmanuel.barreau@aphp.fr
Prise en charge
Prise en charge thérapeutique
URGENCE thérapeutique : Prise en charge ophtalmologique en urgence indispensable, menace de l’intégrité oculaire
Suspendre l’immunothérapie dans l’attente de l’évaluation par le spécialiste référent
Transfert en ophtalmologie pour discuter hospitalisation
Pas de corticothérapie systématique
Dans l’attente :
Antalgiques par voie générale
Agents mouillants : sérum physiologique ou tout autre substitut lacrymal (par ex. : Refresh unidose) de 4 à 10 fois par jour
Après avis spécialisé :
corticoïdes locaux (collyres +/- injections péri oculaires)
corticoïdes généraux, si pas d’origine infectieuse (sinon, traitement adapté)
A distance : surveillance clinique à chaque cure : réponse au traitement, risque de ré-évolutivité
Discuter l’arrêt de l’immunothérapie concernée après avis ophtalmologique en fonction d’une éventuelle menace visuelle.
Pharmacovigilance
Pour faciliter le processus de déclaration, l’équipe de pharmacovigilance de REISAMIC est disponible pour vous aider
en semaine, de 9h à 18h au : 01 42 11 61 00
par email : phv@gustaveroussy.fr
ou sur le site https://reisamic.fr
CTCAE v4
Eye pain, Photophobia, Dry eye, Scleral disorder, Blurred vision, Watering eyes
(cliquer sur l'image pour agrandir)
