Fréquence rapportée : Non déterminée

Symptômes

Symptômes d’appel caractéristiques

Rougeur oculaire
Localisée dans un cadran ou diffuse
(mais pas aussi intense qu’une hémorragie sous-conjonctivale)
Douleur minime à modérée
Sensations de pesanteur
Larmoiement
Pas de photophobie

Signes cliniques à rechercher

Recherche de signes associés aux maladies systémiques (Voir liste en annexe)

Signes de gravité

Douleurs intenses
Début explosif
Photophobie majeure

Recherche antécédents

• Antécédents ophtalmologiques : sclérites ou uvéites
• Antécédents d’infections virales (herpès, zona)
• Antécédent Sécheresse oculaire

Diagnostics différentiels

Diagnostics différentiels fréquents en oncologie

Syndrome sec oculaire

Autres diagnostics différentiels dysimmunitaires à évoquer

Maladie de système
Conjonctivite dysimmunitaire
Sclérite dysimmunitaire

Explorations complémentaires

Bilan biologique à réaliser

Aucun

Sérologies infectieuses

Après avis spécialisé : TPHA/VDRL, quantiféron, sérologie de Lyme, sérologie VHB

Bilan immunologique

Après avis spécialisé : ANCA, cryoglobulinémie, anti CCP, anti-nucléaires, dosage du complément C3, C4, CH50, typage HLA

Explorations complémentaires

Spécialisées

Avis spécialisé

Indication d’un avis spécialisé

Systématique
Avis à demander (fax) si symptômes peu intenses et/ou évolution sur un mode chronique

Avis urgent (Tel) si douleurs intenses et/ou début explosif et/ou photophobie majeure

Référent avis spécialisé

Si avis spécialisé nécessaire : coordonnées du référent pour les toxicités sous immunothérapies – Gustave Roussy
Avis urgent (tél) ou semi-urgent (email)
Médecin Ophtalmologue, Hôpital Bicêtre, Le Kremlin Bicêtre :
Dr. Emmanuel BARREAU
Tel. : 01.45.21.27.99
Fax : 01.45.21.22.46
Internes (urgences) : 01.45.21.21.21 (poste14478)        
Email : emmanuel.barreau@aphp.fr

Prise en charge

Prise en charge thérapeutique

En l’absence de signes de gravité
Poursuite possible de l’immunothérapie
Prise en charge ambulatoire possible
Avis spécialisé systématique non urgent
Pas de corticothérapie systématique
Agents mouillants : sérum physiologique ou tout autre substitut lacrymal (par ex. :  Refresh unidose) de 4 à 10  fois par jour
Surveillance clinique à chaque cure : réponse au traitement, risque de ré-évolutivité
Si persistance au delà de 1 semaines ou aggravation : suspendre l’immunothérapie dans l’attente de l’évaluation par le spécialiste référent

En cas de signes de gravité

Suspendre l’immunothérapie dans l’attente de l’évaluation par le spécialiste référent
Prise en charge ambulatoire possible
Avis spécialisé systématique
Pas de corticothérapie systématique
Agents mouillants : sérum physiologique ou tout autre substitut lacrymal (par ex. :  Refresh unidose) de 4 à 10  fois par jour

Après avis spécialisé :
+/- AINS locaux en fonction de l’examen spécialisé
+/-  corticoïdes locaux en fonction de l’examen spécialisé

Surveillance clinique à chaque cure : réponse au traitement, risque de ré-évolutivité

Si amélioration :
Reprise de l’immunothérapie à discuter à la disparition complète des symptômes

Si persistance au delà de 2 semaines ou aggravation malgré un traitement adapté :
discuter l’arrêt définitif de l’immunothérapie concernée

Pharmacovigilance

Pour faciliter le processus de déclaration, l’équipe de pharmacovigilance de REISAMIC est disponible pour vous aider
en semaine, de 9h à 18h au : 01 42 11 61 00
par email : phv@gustaveroussy.fr
ou sur le site https://reisamic.fr

CTCAE v4 

Eye pain, Dry eye, Watering eyes

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