Fréquence rapportée

Ipilimumab : peu fréquent (≥ 1/1 000 à < 1/100)
Pembrolizumab : peu fréquent (≥ 1/1 000 à < 1/100)

Symptômes

Symptômes d’appel caractéristiques

Sensations de brûlures
Sensations de corps étranger
Photophobie modérée 
Larmoiement, sécrétions
Rougeur oculaire diffuse
Oedème palpébral

Signes cliniques à rechercher

En faveur d’une conjonctivite d’étiologie :

• bactérienne: sécrétions muco-purulentes,
• virale : contexte épidémique, sécrétions claires
• allergique: survenue saisonnière, bilatérale et récidivante, atopie
• maladie systémique : recherche d’un syndrome sec associé

Recherche de signes associés aux maladies systémiques (cf liste en annexe)

Signes de gravité

Douleurs intenses
Début explosif
Photophobie majeure

Recherche antécédents

• Antécédents ophtalmologiques : sclérites ou uvéites
• Antécédents d’infections virales (herpès, zona)
• Antécédents Sécheresse oculaire

Diagnostics différentiels

Diagnostics différentiels fréquents en oncologie

Syndrome sec oculaire (prise de morphine, etc.)

Autres diagnostics différentiels dysimmunitaires à évoquer

Maladie de système avec syndrome sec
Blépharite dysimmunitaire
Sclérite dysimmunitaire
Episclérite dysimmunitaire

Autres diagnostics différentiels à évoquer

Conjonctivite bactérienne ou virale
Conjonctivite allergique

Explorations complémentaires

Bilan biologique à réaliser

Aucun

Sérologies infectieuses

Aucune recommandée

Bilan immunologique

Sur avis spécialisé : ANCA, anti SSA, anti SSB

Explorations complémentaires

Si sécrétions purulentes : écouvillon pour examen bactériologique

Avis spécialisé

Indication d’un avis spécialisé

Systématique si signes de gravité

Avis à demander (fax) si symptômes peu intenses et/ou évolution sur un mode chronique

Avis urgent  (Tel) si douleurs intenses et/ou début explosif et/ou photophobie

Référent avis spécialisé

Si avis spécialisé nécessaire : coordonnées du référent pour les toxicités sous immunothérapies – Gustave Roussy
Avis urgent (tél) ou semi-urgent (email)
Médecin Ophtalmologue, Hôpital Bicêtre, Le Kremlin Bicêtre :
Dr. Emmanuel BARREAU
Tel. : 01.45.21.27.99
Fax : 01.45.21.22.46
Internes (urgences) : 01.45.21.21.21 (poste14478)        
Email : emmanuel.barreau@aphp.fr

Prise en charge

Prise en charge thérapeutique

En l’absence de signes de gravité
Poursuite possible de l’immunothérapie
Prise en charge ambulatoire possible
Avis spécialisé non systématique
Pas de corticothérapie systématique
Agents mouillants : sérum physiologique ou tout autre substitut lacrymal (par ex. :  Refresh unidose) de 4 à 10  fois par jour
Surveillance clinique à chaque cure : réponse au traitement, risque de ré-évolutivité
Si persistance au delà de 1 semaines ou aggravation : avis spécialisé et suspendre l’immunothérapie dans l’attente de l’évaluation par le spécialiste référent

En cas de signes de gravité

Suspendre l’immunothérapie dans l’attente de l’évaluation par le spécialiste référent
Prise en charge ambulatoire possible
Avis spécialisé systématique
Pas de corticothérapie systématique
Agents mouillants : sérum physiologique ou tout autre substitut lacrymal (par ex. :  Refresh unidose) de 4 à 10  fois par jour

Après avis spécialisé :
+/- pommade antibiotique en fonction de l’examen spécialisé
+/-  corticoïde locaux en fonction de l’examen spécialisé

Surveillance clinique à chaque cure : réponse au traitement, risque de ré-évolutivité

Si amélioration :
Reprise de l’immunothérapie à discuter à la disparition complète des symptômes

Si persistance au delà de 2 semaines ou aggravation malgré un traitement adapté :
discuter l’arrêt définitif de l’immunothérapie concernée

Pharmacovigilance

Pour faciliter le processus de déclaration, l’équipe de pharmacovigilance de REISAMIC est disponible pour vous aider
en semaine, de 9h à 18h au : 01 42 11 61 00
par email : phv@gustaveroussy.fr
ou sur le site https://reisamic.fr

CTCAE v4 

Conjunctivitis, Eye pain, Photophobia, Dry eye, Watering eyes

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