Fréquence rapportée

Non déterminée

Symptômes

Symptômes d’appel caractéristiques

Urgence thérapeutique
Déficit sensitivo-moteur
Installation progressive
Topographie centrale : sd pyramidal,
niveau sensitif, troubles vésico-sphinctériens

Peut s’intégrer dans le cadre d’une affection neurologique démyélinisante ou une maladie systémique

Signes cliniques à rechercher

Signes associés aux maladies systémiques (voir annexe)

Signes de gravité

• Atteinte diaphragmatique (niveau > C4) : dyspnée, compte en apnée
• Atteinte centrale cérébrale associée
• Sévérité déficit moteur : déficit axial, paraparésie, tétraparésie
• Troubles sphinctériens

Recherche antécédents

• Néoplasique rachidien
• Radiothérapie
• Carences (B12)
• SEP
• Maladie systémique : Lupus, Gougerot-Sjögren, sarcoïdose, polyarthrite rhumatoïde

Diagnostics différentiels

Diagnostics différentiels fréquents en oncologie

• Compression médullaire néoplasique
• Myélite radique

Autres diagnostics différentiels dysimmunitaires à évoquer

• Neuropathie dysimmunitaire
• Polyradiculonévrite aigüe dysimmunitaire

Autres diagnostics différentiels à évoquer

• Causes extrinsèques osseuse, cervicarthrosiques
• Atteintes médullaires vasculaires
• Carence en B12
• Myélite infectieuse : syphilis, Lyme, HIV, HTLV, mycoplasme, HSV, VZV, EBV, SMV, HHV-6, parasitoses

Explorations complémentaires

Bilan biologique à réaliser

NFS
Ionogramme sanguin (Na, K), urée, créatininémie
Glycémie
TP/TCA +/- INR
CRP
Résultats attendus : sans particularité

Si fièvre : hémocultures

Sérologies infectieuses

Après avis spécialisé 
Lyme, HTLV-1

Bilan immunologique

Après avis spécialisé 
FAN, anti-ADN, ECT, ASCA, anti-NMO, anti-SSA, anti-GM1

Explorations complémentaires

IRM médullaire avec injection en URGENCE
Pour éliminer un processus expansif et/ou infiltratif

Après avis spécialisé :
PL : réalisée en neurologie SAUF si fièvre :
Analyse standard, + PCR virales du groupe Herpes (HSV , VZV, CMV, EBV, adénovirus) + électrophorèse des protéines du LCR
conserver au moins 1 tube en stock à 4°C (≥ 10 gttes LCR)

Dans tous les cas, la PL ne peut être réalisée qu’après imagerie et accord du radiologue si lésion.

Avis spécialisé

Indication d’un avis spécialisé

Systématique

Référent avis spécialisé

Si avis spécialisé nécessaire : coordonnées du référent pour les toxicités sous immunothérapies – Gustave Roussy
Avis urgent (tél) ou semi-urgent (email)

Médecin Neurologue, Hôpital Bicêtre, Le Kremlin Bicêtre :

Dr. Cécile CAUQUIL
Tel. : 01.45.21.27.80 
Tel. : 01.45.21.21.21 puis DECT 24564
Email : cecile.cauquil@aphp.fr
Dr. Adeline NOT
Tel. : 01.45.21.21.21 puis DECT 24901
Email : adeline.not@aphp.fr

En cas d’absence :  
Dr. Guillaume FARGEOT
Email : guillaume.fargeot@aphp.fr
Dr. Maeva STEPHANT
Email : maeva.stephant@aphp.fr

Pour une consultation non urgente :  
Email : consultation.neurologie.bct@aphp.fr

Pour une HDJ-HDS non urgente :  
Tel. :  01.45.21.35.54
Email : cellule.ujntc.bct@aphp.fr

Urgences neuro-vasculaires (24h/24) : 01.45.21.38.42

Prise en charge

Prise en charge thérapeutique

URGENCE thérapeutique
Hospitalisation
Arrêt définitif de l’immunothérapie concernée
Avis spécialisé systématique
Une corticothérapie pourra être instaurée sur avis du spécialiste référent, après résultats de la PL (examen direct) et de la PCR Herpes : Corticothérapie IV : méthylprednisolone 2 mg/kg/jour + mesures associées (BACTRIM)
Surveillance clinique rapprochée
Récupération possible mais lente, risque de séquelles
A la disparition des symptômes : Réduction progressive des corticoïdes sur au moins 1 mois : relais per os puis décroissance de 10 mg/semaine
En cas de persistance ou d’aggravation, discuter avec le spécialiste référent un traitement de deuxième ligne par Endoxan, Imurel, Méthotrexate ou anti TNFa.

Pharmacovigilance

Pour faciliter le processus de déclaration, l’équipe de pharmacovigilance de REISAMIC est disponible pour vous aider
en semaine, de 9h à 18h au : 01 42 11 61 00
par email : phv@gustaveroussy.fr
ou sur le site https://reisamic.fr

Cas rapportés dans la littérature

Abdallah, A.-O., Herlopian, A., Ravilla, R., Bansal, M., Chandra-Reddy, S., Mahmoud, F., et al. (2015). Ipilimumab-induced necrotic myelopathy in a patient with metastatic melanoma: A case report and review of literature. Journal of Oncology Pharmacy Practice : Official Publication of the International Society of Oncology Pharmacy Practitioners, 1078155215572932. http://doi.org/10.1177/1078155215572932
O'Kane, G. M., Lyons, T. G., Colleran, G. C., Ahmad, M. W., Alken, S., Kavanagh, E. C., et al. (2014). Late-onset paraplegia after complete response to two cycles of ipilimumab for metastatic melanoma. Oncology Research and Treatment, 37(12), 757–760. http://doi.org/10.1159/000368316
Liao, B., Shroff, S., Kamiya-Matsuoka, C., & Tummala, S. (2014). Atypical neurological complications of ipilimumab therapy in patients with metastatic melanoma. Neuro-Oncology, 16(4), 589–593. http://doi.org/10.1093/neuonc/nou001

CTCAE v4 

Myelitis

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