Symptômes

Symptômes d’appel caractéristiques

Fièvre > 38,5 °C, AEG, hépato-splénomégalie
Thrombopénie et  Anémie arégénérative
Augmentation des LDH
Hypertriglycéridémie
Hyperferritinémie
Hémophagocytose

Signes de gravité

• CIVD
• Cytolyse hépatique, cholestase
• Hypotension, myocardite, ARDS
• Troubles neurologiques : convulsions

Recherche antécédents

Antécédent familial

Diagnostics différentiels

Diagnostics différentiels fréquents en oncologie

Envahissement médullaire
Toxicité chimiothérapie antérieure
Saignement tumoral

Autres diagnostics différentiels dysimmunitaires à évoquer

MAT
Anémie hémolytique dysimmunitaire
Hypothyroïdie dysimmunitaire
Pancytopénie dysimmunitaire

Autres diagnostics différentiels à évoquer

Autres causes d’anémie : cf fiche « apparition d’une anémie »

Explorations complémentaires

Bilan biologique à réaliser

NFS, réticulocytes
Ionogramme (Na, K), urée, créatininémie
Bilan hépatique : ASAT, ALAT, GGT, PAL, Bili T
TP, TCA, fibrinogène
CRP
LDH
Triglycérides
Ferritinémie

Hémocultures

Sérologies infectieuses

CMV avec IgM IgG, EBV avec IgM IgG, HHV8, VIH

Bilan immunologique

AAN

Explorations complémentaires

Myélogramme : moelle riche avec images d’hémophagocytose

Enquête étiologique (cancer évolutif, hémopathie évolutive, infection)

Avis spécialisé

Indication d’un avis spécialisé

Systématique et urgent en cas de suspicion de SAM

Référent avis spécialisé

Si avis spécialisé nécessaire : coordonnées du référent pour les toxicités sous immunothérapies – Gustave Roussy
Avis urgent (tél) ou semi-urgent (email)
Médecins Internistes, Hôpital Bicêtre, Le Kremlin Bicêtre :
Pr. Olivier LAMBOTTE
Tel. : 01.45.21.22.05
Email : olivier.lambotte@aphp.fr
Dr. Nicolas NOEL
Tel. : 01.45.21.79.38
Email : nicolas.noel@aphp.fr
Pr. Cécile GOUJARD
Tel. : 01.45.21.23.25
Email : cecile.goujard@aphp.fr

Prise en charge

Prise en charge thérapeutique

URGENCE thérapeutique

Suspendre l’immunothérapie dans l’attente de l’évaluation par le spécialiste référent
Hospitalisation, discuter une unité de soins intensifs (REA Téléphone DECT 2808)
Avis spécialisé systématique en urgence
Après avis, débuter corticothérapie IV : méthylprednisolone 1,5 à 2 mg/kg/jour + mesures associées (BACTRIM) ou étoposide
Transfusion de plaquettes si < 50 000/mm3 ou situation à risque hémorragique
Transfusion de culots globulaires si Hb < 8g/dl ou terrain à risque  < 10 g/dl
Si neutropénie associée: antibiothérapie probabiliste après réalisation des prélèvements bactériologiques
Surveillance clinique rapprochée : température, état général, saignement, tolérance anémie
Surveillance biologique 3 fois par semaine: NFS, LDH, ferritine, triglycérides, coagulation

Si persistance au delà de 48 heures
Ou aggravation :
Discuter avec le référent spécialiste : étoposide 150 mg/m2

Si amélioration :
Réduction progressive des corticoïdes sur au moins 1 mois : relais per os puis décroissance de 10 mg/semaine
Arrêt définitif de l’immunothérapie concernée

Pharmacovigilance

Pour faciliter le processus de déclaration, l’équipe de pharmacovigilance de REISAMIC est disponible pour vous aider
en semaine, de 9h à 18h au : 01 42 11 61 00
par email : phv@gustaveroussy.fr
ou sur le site https://reisamic.fr

CTCAE v4 

Anemia, Platelet count decreased, Hypertriglyceridemia

(cliquer sur l'image pour agrandir)