Fréquence rapportée

Pembrolizumab : peu fréquent (≥ 1/1 000 à < 1/100)

Symptômes

Symptômes d’appel caractéristiques

Douleur épigastrique, vomissements, intolérance alimentaire

Signes cliniques à rechercher

Signes associés : hématémèse, méléna, amaigrissment, anorexie
Signes associés aux maladies systémiques (Voir liste en annexe)

Signes de gravité

• Amaigrissement > 10% en 1 mois
• Intolérance alimentaire totale

Recherche antécédents

Ulcère gastro-duodénal lié à H. pylori

Diagnostics différentiels

Diagnostics différentiels fréquents en oncologie

Radiothérapie abdominale

Autres diagnostics différentiels dysimmunitaires à évoquer

Gastrite atrophique (Biermer)
Gastrite à Eosinophile
Gastrite lymphocytaire

Autres diagnostics différentiels à évoquer

Médicamenteuse (AINS)
Gastrite à H. pylori
Gastrite par ingestion de caustiques

Explorations complémentaires

Bilan biologique à réaliser

NFS
Ionogramme sanguin, urée, créatininémie
Calcémie phosphorémie
Albumine, pré-Albumine
ASAT ALAT GGT PAL Bilirubine Lipasémie

Sérologies infectieuses

Aucune recommandée

Bilan immunologique

Après avis spécialisé
Anti-cellule pariétale et anti-facteur intrinsèque

Explorations complémentaires

Après avis spécialisé 
FOGD avec biopsies multiples

Avis spécialisé

Indication d’un avis spécialisé

Systématique

Référent avis spécialisé

Si avis spécialisé nécessaire : coordonnées du référent pour les toxicités sous immunothérapies – Gustave Roussy
Avis urgent (tél) ou semi-urgent (email)
Médecins Gastroentérologues, Hôpital Bicêtre, Le Kremlin Bicêtre :
Dr. Alice DE MALET
Tel. : 01.45.21.31.50 
Email : alice.demalet@aphp.fr
Pr. Franck  CARBONNEL
Tel. : 01.45.21.21.21 puis DECT 14211
Email : franck.carbonnel@aphp.fr

Prise en charge

Prise en charge thérapeutique

Prise en charge ambulatoire/hospitalière en fonction de la possibilité de s’hydrater par voie orale et de l’absence d’anomalies du bilan sanguin.

Indication d’une corticothérapie

Corticothérapie à débuter par le gastroentérologue à la posologie d’1mg/kg d’équivalent prednisone, avec décroissance progressive 10 mg/semaine, arrêt si inefficacité à J5.

Conduite à tenir par rapport à l’immunothérapie

Suspendre l’immunothérapie dans l’attente des résultats du bilan diagnostic
Arrêt définitif de l’immunothérapie concernée si diagnostic confirmé avec le médecin référent.

Surveillance

Surveillance clinique : douleurs, vomissements, saignement
Régression des symptômes attendue en 5 jours.
En cas d’échec, discuter les anti-TNF alpha avec le référent spécialiste
Surveillance à long terme du risque de rechute / récidive

Pharmacovigilance

Pour faciliter le processus de déclaration, l’équipe de pharmacovigilance de REISAMIC est disponible pour vous aider
en semaine, de 9h à 18h au : 01 42 11 61 00
par email : phv@gustaveroussy.fr
ou sur le site https://reisamic.fr

CTCAE v4 

Weight loss, Anorexia, Abdominal pain, Nausea, Vomiting

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