Fréquence rapportée : non déterminée

Symptômes

Symptômes d’appel caractéristiques

Douleur thoracique précordiale
Non calmée par la trinitrine
Majorée à l’inspiration, la toux, le décubitus
Calmée par l’antéflexion

Dyspnée par inhibition respiratoire

Signes cliniques à rechercher

ECG : sus-décalage ST concave vers le haut, absence de signe en miroir et d’onde Q, sous décalage de PQ

Syndrome grippal associé :

• Fébricule : 38-38,5°c
• Arthralgies, myalgies

Signes de gravité

En faveur d’une tamponnade

• Insuffisance cardiaque D : OMI, TJ, reflux hépato-jugulaire
• Hypotension
• Microvoltage diffus (QRS < 5 mm)

=> URGENCE THERAPEUTIQUE
Cardio USI ou REA (DECT 2808, bip 3333)

Recherche antécédents

• Tumeur avec envahissement médiastinal
• Antécédents radiothérapie thoracique
• Hypothyroïdie
• Infection virale récente, antécédent tuberculose
• Antécédent maladie auto-immune : lupus, rhumatisme articulaire aigu, polyarthrite rhumatoïde

Diagnostics différentiels

Diagnostics différentiels fréquents en oncologie

Syndrome coronarien aigu ST+
Embolie pulmonaire
Pneumothorax
Envahissement tumoral thoracique/Péricardite néoplasique
Péricardite radique

Autres diagnostics différentiels dysimmunitaires à évoquer

Myocardite dysimmunitaire
Hypothyroïdie dysimmunitaire
Maladie systémique dysimmunitaire

Autres diagnostics différentiels à évoquer

Dissection aortique
Péricardite infectieuse : virale, tuberculeuse

Explorations complémentaires

Bilan biologique à réaliser

NFS
Ionogramme sanguin (Na, K, urée, créatininémie
TP, TCA, fibrinogène
CRP
Troponine : myocardite ?

TSH, T3, T4
Cortisol à 8h

Hémocultures
ECBC

IDR ou quantiféron BK

Sérologies infectieuses

PCR des virus respiratoires humains (Metapneumovirus, Rhinovirus, virus Influenza, virus Respiratoire Syncitial, virus Parainfluenza, Adenovirus)

Bilan immunologique

Facteur rhumatoïde, anticorps anti-nucléaires, anti-ADN, ANCA

Explorations complémentaires

Après avis spécialisé
ETT : affirmation diagnostique mais possible péricardite sèche, quantification épanchement, retentissement hemodynamique

TDM thoracique : permet d’éliminer les diagnostics différentiels ; peut sous-estimer  la quantité de l’épanchement péricardique et ne permet pas d’évaluer le retentissement hemodynamique

Avis spécialisé

Indication d'un avis spécialisé systématique

Référent avis spécialisé

Si avis spécialisé nécessaire : coordonnées du référent pour les toxicités sous immunothérapies – Gustave Roussy
Avis urgent (tél) ou semi-urgent (email)
Médecin Cardiologue, Hôpital Saint Antoine, Paris :
Dr. Stéphane EDERHY
Tel. : 01.49.28.20.00 puis DECT 85397
Fax : 01.49.28.21.28
Email : stephane.ederhy@sat.aphp.fr
Tel. de garde : 01.71.97.00.74

Prise en charge

Prise en charge thérapeutique

En cas tamponnade suspectée cliniquement
URGENCE thérapeutique
Arrêt définitif de l’immunothérapie concernée
Hospitalisation en unité de soins intensifs pour ponction péricardique/drainage
Avis spécialisé systématique
Remplissage vasculaire sérum physiologique 500 ml en débit libre
Ne pas allonger le patient : risque d’Arrêt Cardio-Respiratoire
Repos, arrêt des activités physiques
Traitement antalgique adapté per os
Arrêt des anticoagulants à discuter
Pas de corticothérapie systématique

En l’absence de signes de tamponnade

Suspendre l’immunothérapie jusqu’à résolution des symptômes
Prise en charge ambulatoire possible
Pas de corticothérapie systématique
Avis spécialisé systématique
Dans l’attente :
Repos, arrêt des activités physiques
Traitement antalgique adapté per os
Arrêt des anticoagulants à discuter
Discuter avec référent spécialiste : colchicine 0,5 mg par jour (< 70 kg) ou 0,5 mg x 2 par jour (≥ 70 kg) pendant 3 mois (attention à la fonction rénale ou  aux interactions médicamenteuses à risque)
Pas de corticothérapie systématique
Surveillance radiologique: ETT rythme à définir avec le référent

Indication d’une corticothérapie

Pas de corticothérapie : décision spécialisée selon le bilan diagnostic

Conduite à tenir par rapport à l’immunothérapie

Suspendre l’immunothérapie dans l’attente des résultats du bilan diagnostic
Discuter l’arrêt définitif de l’immunothérapie concernée en fonction de la sévérité

Surveillance

Surveillance clinique 
Echographie cardiaque dont  le rythme sera défini par le spécialiste référent

Pharmacovigilance

Pour faciliter le processus de déclaration, l’équipe de pharmacovigilance de REISAMIC est disponible pour vous aider
en semaine, de 9h à 18h au : 01 42 11 61 00
par email : phv@gustaveroussy.fr
ou sur le site https://reisamic.fr

CTCAE v4 

Pericarditis, Pericardial effusion, Pericardial tamponade

(cliquer sur l'image pour agrandir)