Cardio. - Myocardite dysimmunitaire
Fréquence rapportée : non déterminée
Symptômes
Symptômes d'appel caractéristiques
Peu spécifiques : apparition récente de :
- signes d’insuffisance cardiaque : dyspnée d’effort, OMI, OAP
- troubles du rythme : palpitations
- douleur thoracique précordiale
- hypotension artérielle
Signes cliniques à rechercher
ECG : anomalies non spécifiques : troubles du rythme, troubles de la conduction, troubles de la repolarisation avec une onde T négative dans plusieurs dérivations, anomalies du segment ST
Syndrome grippal associé :
- Fébricule : 38-38,5°c
- Arthralgies, myalgies
Signes de gravité
Signes de choc cardiogénique
Recherche antécédents
- Tumeur avec envahissement médiastinal
- Exposition cardiotoxiques : anthracyclines
- Infection virale récente
- Antécédent maladie auto-immune
Diagnostics différentiels
Diagnostics fréquents en oncologie
- Syndrome coronarien aigu, IDM
- Embolie pulmonaire
- Pneumothorax
- Envahissement tumoral thoracique/Péricardite néoplasique
- Péricardite radique
Autres diagnostics différentiels dysimmunitaires à évoquer
Autres diagnostics différentiels à évoquer
Myocardites infectieuses : virales (coxsackie, adénovirus)
Myocardites toxiques (OH, anthracyclines, anti-rétroviraux)
Connectivite : périartérite noueuse, maladie de Wegener, dermatopolymyosite, lupus, sarcoïdose
Explorations complémentaires
Bilan biologique à réaliser
NFS
Ionogramme sanguin : Na, K, urée, créatininémie
TP, TCA, fibrinogène
CRP
Troponine : augmentée
Retentissement viscéral :
Cytolyse : ASAT, ALAT, LDH
Insuffisance rénale : créatininémie
Lactatémie
CIVD : TP, TCA, fibrinogène
Sérologies infectieuses
Parvovirus B19, H1N1 influenza, human herpes virus 6
Bilan immunologique
Anti troponine, Anti myosine
Explorations complémentaires
Après avis spécialisé
ETT : retentissement cardiaque : FEVG
IRM cardiaque
Indication d’un avis spécialisé
Indication d'un avis spécialisé
Systématique
Avis urgent (tél)
Référent avis spécialisé
Si avis spécialisé nécessaire : coordonnées du référent pour les toxicités sous immunothérapies – Gustave Roussy
Avis urgent (tél) ou semi-urgent (email)
Médecin Cardiologue, Hôpital Saint Antoine, Paris :
Dr. Stéphane EDERHY
Tel. : 01.49.28.20.00 puis DECT 85397
Fax : 01.49.28.21.28
Email : stephane.ederhy@sat.aphp.fr
Tel. de garde : 01.71.97.00.74
Prise en charge thérapeutique
Prise en charge thérapeutique
URGENCE thérapeutique
Suspendre l’immunothérapie dans l’attente des résultats du bilan diagnostic
Hospitalisation et transfert urgent en unité de soins intensifs
Avis spécialisé systématique
Indication d’une corticothérapie
Pas de corticothérapie : décision spécialisée selon le bilan diagnostic
Conduite à tenir par rapport à l’immunothérapie
Suspendre l’immunothérapie dans l’attente des résultats du bilan diagnostic
Discuter l’arrêt définitif de l’immunothérapie concernée
Surveillance
Surveillance clinique : ECG et échographie cardiaque dont le rythme sera défini par le spécialiste référent
Pharmacovigilance
Pour faciliter le processus de déclaration, l’équipe de pharmacovigilance de REISAMIC est disponible pour vous aider
en semaine, de 9h à 18h au : 01 42 11 61 00
par email : phv@gustaveroussy.fr
ou sur le site https://reisamic.fr
Cas rapportés dans la littérature :
Läubli, H., Balmelli, C., Bossard, M., Pfister, O., Glatz, K., & Zippelius, A. (2015). Acute heart failure due to autoimmune myocarditis under pembrolizumab treatment for metastatic melanoma. Journal for Immunotherapy of Cancer, 3(1), 11. http://doi.org/10.1186/s40425-015-0057-1
Geisler, B. P., Raad, R. A., Esaian, D., Sharon, E., & Schwartz, D. R. (2015). Apical ballooning and cardiomyopathy in a melanoma patient treated with ipilimumab: a case of takotsubo-like syndrome. Journal for Immunotherapy of Cancer, 3(1), 4. http://doi.org/10.1186/s40425-015-0048-2
CTCAE v4
Myocarditis
(cliquer sur l'image pour agrandir)
