NFS - Anémie
Fréquence rapportée
Ipilimumab : fréquent (≥1/100 à <1/10)
Nivolumab : très fréquent (≥ 1/10)
Pembrolizumab : fréquent (≥1/100 à <1/10)
Symptômes
Symptômes d’appel. Caractéristiques
- Asthénie, pâleur, tachycardie, dyspnée
- Pas toujours symptomatique : découverte sur bilan biologique.
- Par définition : Hb < 13 g/dL (homme), Hb < 12 g/dL (femme)
- En pratique : diminution significative du taux d’Hb par rapport à la valeur baseline
Signes cliniques à rechercher
- Saignement
Signes de gravité
- Etat de choc
- Retentissement : décompensation d’une pathologie sous-jacente, notamment cardiaque : dyspnée, douleur thoracique
- ECG anormal
Recherche antécédents
- Vérifier le taux d’hémoglobine en baseline et confirmer l’apparition d’une anémie ou d’une aggravation de l’anémie sous immunothérapie
- Traitement antiagrégant, anticoagulant, trouble de l’hémostase
- Terrain à risque de décompensation (cardiaque, respiratoire)
- ATCD d’hémolyse personnel ou familial
- Evaluer l’exposition à des traitements myélotoxiques (chimiothérapies…)
Etiologies
Etiologies fréquentes en oncologie
- Anémie inflammatoire
- Saignement
- Carence vitamine B9, B12 ou martiale
- Toxicité chimiothérapie antérieure, myélodysplasie
- Envahissement médullaire
Etiologies dysimmunitaires à suspecter
- Anémie hémolytique dysimmunitaire
- Pancytopénie dysimmunitaire
- Purpura thrombopénique immunologique
- MAT : PTT, SHU
- Syndrome d’Evans (anémie hémolytique auto-immune + thrombocytopénie auto-immune)
Autres étiologies à évoquer
Fausses anémies : hémodilution, pic monoclonal
Anémie microcytaire :
Fer sérique abaissé + transferrine augmentée ou ferritine abaissée : carence martiale
CRP élevée : anémie inflammatoire
Anémie Normo/macrocytaire : selon réticulocytes :
Régénérative : hémolyse, régénération (après saignement ou chimiothérapie)
Arégénérative : alcool, cirrhose, insuffisance rénale chronique, hypothyroïdie, carence en folates ou en B12, myélodysplasie, leucémie aigüe, envahissement médullaire
Explorations complémentaires
Bilan biologique à réaliser
NFS, réticulocytes
Schizocytes, frottis sanguin
Urée, créatininémie
Bilan hépatique : ASAT, ALAT, GGT, PAL, Bili T et C
TP
CRP
Groupage sanguin
Si microcytaire : fer sérique + transferrine ou ferritinémie
Si normo/macrocytaire : rechercher hémolyse
Réticulocytes, haptoglobine, LDH, bilirubine libre, recherche de schizocytes
Si hémolyse :
Test de Coombs direct (test à l’antiglobuline) et éliminer MAT : urgence diagnostique +/- thérapeutique ; Voire fiche correspondante
Si anémie arégénérative :
TSH; myélogramme (de préférence après avis hémato) +/- Vitamine B9 et B12 (si macrocytaire)
Si fièvre : Hémocultures + frottis-goutte épaisse
Sérologies infectieuses
Aucune recommandée en 1ère intention
Bilan immunologique
Si hémolyse : test de Coombs direct
Explorations complémentaires
Si arégénérative : myélogramme (de préférence après avis hémato)
Avis spécialisé
Indication d’un avis spécialisé
Apparition d’une anémie auto-immune (Coombs positif) ou suspicion de MAT (schizocytes +)
Référent avis spécialisé
Si avis spécialisé nécessaire : coordonnées du référent pour les toxicités sous immunothérapies – Gustave Roussy
Avis urgent (tél) ou semi-urgent (email)
Médecin Hématologue, Gustave Roussy :
Dr. Julien LAZAROVICI
Tel. : 01.42.11.42.11
Email : julien.lazarovici@gustaveroussy.fr
Prise en charge
Prise en charge thérapeutique
Pas de transfusion en l’absence de diagnostic formel, sauf urgence vitale
Indication d’une corticothérapie
Pas de corticothérapie systématique, sur avis du référent spécialiste
Conduite à tenir par rapport à l’immunothérapie
Suspendre l’immunothérapie dans l’attente des résultats du bilan diagnostic
Surveillance
Voir fiche pathologie dysimmunitaire correspondante
Pharmacovigilance
Pour faciliter le processus de déclaration, l’équipe de pharmacovigilance de REISAMIC est disponible pour vous aider
en semaine, de 9h à 18h au : 01 42 11 61 00
par email : phv@gustaveroussy.fr
ou sur le site https://reisamic.fr
CTCAE v4 : Anemia
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