Fréquence rapportée

Ipilimumab : fréquent (≥1/100 à <1/10)
Nivolumab : fréquent (≥1/100 à <1/10)
Pembrolizumab : fréquent (≥1/100 à <1/10)

Symptômes

Symptômes d’appel caractéristiques

Sensation désagréable de difficultés respiratoires
Début : brutal/progressif
Facteurs aggravants 
Facteurs déclenchants

Signes cliniques à rechercher

Toux, expectorations
Hémoptysies
Oppression/douleur thoracique/ signes d’insuffisance cardiaque gauche ou droite
Signes de phlébites
Fièvre
Arthralgies, myalgies,
Syndrome sec oculo-buccal
Phénomène de Raynaud
Modifications cutanées (éruption, sclérose)

Anomalies auscultatoires
ECG

Signes de gravité

• Défaillance respiratoire : Cyanose, polypnée > 30/min/Bradypnée < 8/min, SpO2 < 88% en AA, tirage, balancement thoraco-abdominal
• Défaillance hémodynamique PA < 90/60, FC > 120/min
• Défaillance neurologique agitation, confusion, coma, sueurs/asterixis

Recherche antécédents

• Atteinte tumorale thoracique
• FDR et antécédents cardiovasculaires
• Antécédents respiratoires
• Antécédents thrombo-emboliques
• Antécédents de pathologie autoimmune
• Environnement et atopie

Etiologies

Etiologies fréquentes en oncologie

Embolie pulmonaire
Pneumopathie /pleurésie infectieuses
Evolution tumorale : compression tumorale trachéo-bronchique/envahissement tumoral thoracique
/pleurésie tumorale/lymphangite carcinomateuse
Fracture costale métastatique
Insuffisance cardiaque gauche et tamponnade
Syndrome cave supérieur

Etiologies dysimmunitaires à suspecter

Pneumopathie infiltrante diffuse dysimmunitaire
Anasarque, pleurésie dysimmunitaire
Péricardite dysimmunitaire
Myocardite dysimmunitaire
Myasthénie
Polyradiculonévrite aigüe dysimmunitaire

Autres étiologies à évoquer

Pulmonaire :

• Pneumothorax
• Pneumopathie d’inhalation
• Asthme, décompensation BPCO

Toxiques, surdosage en morphiniques, benzodiazépines
Anxiété
Anémie
ORL: allergique (œdème de Quincke), corps étranger, laryngite

Explorations complémentaires

Bilan biologique à réaliser

ECG systématique

NFS
Ionogramme sanguin (Na, K)
Urée, créatininémie
TP, TCA, fibrinogène
CRP
Troponine, BNP

Si SpO2 <95% : Gaz du sang artériel

Si fièvre : hémocultures, ECBC si expectorations, antigénuries pneumocoque et légionnelle

Sérologies infectieuses

Aucune recommandée

Bilan immunologique

Aucun recommandé

Explorations complémentaires

Systématique : Imagerie thoracique RP + TDM thoracique en coupes fines*

Imagerie selon les points d’appel ou le diagnostic suspecté :
> Fibroscopie bronchique pour lavage bronchoalvéolaire (microbiologies et cytologie et formule)
> Echocardiographie: recherche d’hypertension pulmonaire, analyse de la fonction VG et du péricarde
> Doppler veineux membres inférieurs et /ou angioscanner thoracique : recherche de maladie veineuse thromboembolique aiguë

* : l’injection de produit de contraste sera guidée par l’absence de pneumopathie infiltrante et d’insuffisance rénale sévère (Cl creat < 30 mL/min)

Avis spécialisé

Indication d’un avis spécialisé

Si pneumopathie infiltrante avérée à l’imagerie
Si épanchement pleural ou granulomatose

Référent avis spécialisé

Si avis spécialisé nécessaire : coordonnées du référent pour les toxicités sous immunothérapies – Gustave Roussy
Avis urgent (tél) ou semi-urgent (email)

Médecins Pneumologues, Unité de Transplantation Pulmonaire, Centre Chirurgical Marie-Lannelongue, Le Plessis-Robinson : 
Standard : 01.40.94.28.00
Dr. Jérôme LE PAVEC
Tel. : 01.40.94.24.30 
Email : j.lepavec@ccml.fr
Dr. Pauline PRADERE
Tel. : 01.40.94.22.79 
Email : paulinepradere@gmail.com

 

Médecin Cardiologue, Hôpital Saint Antoine, Paris :
Dr. Stéphane EDERHY
Tel. : 01.49.28.20.00 puis DECT 85397
Fax : 01.49.28.21.28
Email : stephane.ederhy@sat.aphp.fr
Tel. de garde : 01.71.97.00.74

Prise en charge

Prise en charge thérapeutique

Selon étiologie, voir fiche pathologie dysimmunitaire correspondante

Indication d’une corticothérapie

Pas de corticothérapie systématique, sur avis du référent spécialiste

Conduite à tenir par rapport à l’immunothérapie

Suspendre l’immunothérapie dans l’attente des résultats du bilan diagnostic

Surveillance

En l’absence de diagnostic évident, réévaluation clinique et radiologique précoce à 1 semaine

Pharmacovigilance

Pour faciliter le processus de déclaration, l’équipe de pharmacovigilance de REISAMIC est disponible pour vous aider
en semaine, de 9h à 18h au : 01 42 11 61 00
par email : phv@gustaveroussy.fr
ou sur le site https://reisamic.fr

NYHA

Dyspnée 

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