Fréquence rapportée

Pembrolizumab : rare (≥ 1/10 000 à < 1/1000)

Symptômes

Symptômes d’appel caractéristiques

= vision double d'un objet unique

• monoculaire : persistance à l'occlusion de l'œil sain et disparait à l'occlusion de l'œil atteint
• binoculaire : disparaissant à l'occlusion d'un des 2 yeux

Rapidité d’installation
Circonstances de survenue : traumatisme, à l’effort
Variations dans la journée

Signes cliniques à rechercher

Douleurs, vertiges, céphalées, nausées, exophtalmie
Atteinte des paires crâniennes : en particulier oculomotricité (Voir tableau ci-après)
Signes neurologiques

 

Sémiologie de l’atteinte des nerfs occulomoteurs

(cliquer sur l'image pour agrandir)

Champs d’action des muscles oculo-moteurs

(cliquer sur l'image pour agrandir)

Signes de gravité

• Céphalées  
• Mydriase (paralysie intrinsèque du III)

Recherche antécédents
Antécédents personnels/familiaux ophtalmologiques et neurologiques
Antécédents : facteurs de risque cardio-vasculaire, diabète, affection thyroïdienne

Etiologies

Etiologies fréquentes en oncologie

Tumeurs de l’orbite
Tumeur de la base du crâne : syndrome alterne
HTIC : syndrome méningé  et paralysie de l’abduction (atteinte du VI) sans valeur localisatrice

Etiologies dysimmunitaires à suspecter

Vasculaires : vascularite dysimmunitaire

Endocriniennes : thryroïdite dysimmunitaire

Neurologiques : myasthénie, névrite dysimmunitaire

Autres étiologies à évoquer

> Diplopie monoculaire: Voir tableau ci-après

> Diplopie binoculaire : Voir tableau ci-après

> Diplopies avec exophtalmie

• Maladie de basedow
• Tumeurs de l’orbite

> Diplopies douloureuses

• Anévrisme intracrânien
• Diabète
• Maladie de Horton
• Syndrome de Tolosa-Hunt (ophtalmoplégie douloureuse, récidivante, à bascule)

Etiologies des diplopies monoculaires

(cliquer sur l'image pour agrandir)

Etiologies des diplopies binoculaires

(cliquer sur l'image pour agrandir)

Exmplorations complémentaires

Bilan biologique à réaliser

VS CRP (recherche Horton devant toute paralysie oculomotrice)

Sérologies infectieuses

Aucune recommandée

Bilan immunologique

Aucun recommandé

Explorations complémentaires

Si diplopie binoculaire douloureuse avec mydriase : imagerie en urgence : angio IRM cérébrale et avis rapide en neurochirurgie

Selon étiologie
Voir tableau ci-après

Après avis spécialisé :
Selon l’examen clinique

Avis spécialisé

Indication d’un avis spécialisé

Systématique

Référent avis spécialisé

Si avis spécialisé nécessaire : coordonnées du référent pour les toxicités sous immunothérapies – Gustave Roussy
Avis urgent (tél) ou semi-urgent (email)
Médecin Ophtalmologue, Hôpital Bicêtre, Le Kremlin Bicêtre :
Dr. Emmanuel BARREAU
Tel. : 01.45.21.27.99
Fax : 01.45.21.22.46
Internes (urgences) : 01.45.21.21.21 (poste14478)        
Email : emmanuel.barreau@aphp.fr

Médecin Neurologue, Hôpital Bicêtre, Le Kremlin Bicêtre :
Dr. Adeline NOT
Tel. : 01.45.21.21.21 puis DECT 14901
Email : adeline.not@aphp.fr
En cas d’absence : Dr. Céline LABEYRIE
Email : celine.labeyrie@aphp.fr
Tel. : 01.45.21.21.21 puis DECT 14413
Urgences neuro-vasculaires (24h/24) : 01.45.21.38.42

Prise en charge

Prise en charge thérapeutique

Selon étiologie
Occlusion d’un œil pour soulager la diplopie

Indication d’une corticothérapie

Pas de corticothérapie systématique, sur avis du référent spécialiste

Conduite à tenir par rapport à l’immunothérapie

Suspendre l’immunothérapie dans l’attente de l’évaluation par le spécialiste référent

Surveillance

Selon étiologie

Pharmacovigilance

Pour faciliter le processus de déclaration, l’équipe de pharmacovigilance de REISAMIC est disponible pour vous aider
en semaine, de 9h à 18h au : 01 42 11 61 00
par email : phv@gustaveroussy.fr
ou sur le site https://reisamic.fr