Fréquence rapportée

Ipilimumab : fréquent (≥1/100 à <1/10)
Pembrolizumab : peu fréquent (≥ 1/1 000 à < 1/100)

Symptômes

Symptômes d’appel caractéristiques

Type d’altération visuelle :

• Baisse d’acuité visuelle (BAV)
• Altération du champ visuel : scotome, déficit périphérique
• Sensation de mouches volantes : myodésopsies
• Eclairs lumineux : phosphènes
• Objets déformés : métamorphopsies

Rapidité d’installation
Uni- ou bilatéralité

Signes cliniques à rechercher

Douleurs associées :

• superficielles (segment antérieur)
• profondes irradiant dans le territoire du trijumeau (glaucome aigu)
• céphalées (neuro-ophtalmo)

Rougeur
Réactivité pupillaire : réflexe photomoteur
Anomalie de l’examen neurologique : paralysie

Signes de gravité

BAV profonde, brutale
Rougeur intense
Douleur intense

Recherche antécédents

Antécédents personnels/familiaux ophtalmologiques
Notion de traumatisme oculaire
Antécédents de rhumatismes (spondylarthrite)
Antécédents infectieux viral (herpès, zona ophtalmique)
Traitements oculaires et généraux

Etiologies

Etiologies fréquentes en oncologie

Atteinte tumorale des voies optiques chiasmatiques et rétro-chiasmatiques : hémianopsie ou quadranopsie
Séquelles liées à une radiothérapie cérébrale au niveau des nerfs optiques ou des cristallins

Etiologies dysimmunitaires à suspecter

Uvéite dysimmunitaire
Rétinite dysimmunitaire
Névrite optique dysimmunitaire
Encéphalite dysimmunitaire

Autres étiologies à évoquer

BAV avec œil rouge douloureux :
voir fiche «  œil rouge ou douloureux »

BAV brutale avec œil blanc et indolore : 

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Anomalies transitoires de la vision : 

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BAV progressives : 

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Altération du champ visuel

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Représentation schématique des altérations du champ visuel en fonction du niveau de l’atteinte des voies optiques

(cliquer sur l'image pour agrandir)

Explorations complémentaires

Bilan biologique à réaliser

VS
CRP
(recherche Horton devant BAV profonde et brutale sur œil indolore et blanc : suspicion d’OACR)

Sérologies infectieuses

Aucune recommandée

Bilan immunologique

Aucun recommandé

Explorations complémentaires

Selon étiologie
TDM/IRM cérébrale

Après avis spécialisé :
Exploration guidée par l’examen clinique

Avis spécialisé

Indication d’un avis spécialisé

Systématique
Référent avis spécialisé
Si avis spécialisé nécessaire : coordonnées du référent pour les toxicités sous immunothérapies – Gustave Roussy
Avis urgent (tél) ou semi-urgent (email)
Médecin Ophtalmologue, Hôpital Bicêtre, Le Kremlin Bicêtre :
Dr. Emmanuel BARREAU
Tel. : 01.45.21.27.99
Fax : 01.45.21.22.46
Internes (urgences) : 01.45.21.21.21 (poste14478)        
Email : emmanuel.barreau@aphp.fr

Prise en charge thérapeutique

Après avis spécialisé, selon étiologie
Voir fiche pathologie dysimmunitaire correspondante

Indication d’une corticothérapie

Pas de corticothérapie systématique, sur avis du spécialiste référent

Conduite à tenir par rapport à l’immunothérapie

Suspendre l’immunothérapie dans l’attente de l’évaluation par le spécialiste référent

Surveillance

Selon étiologie

Pharmacovigilance

Pour faciliter le processus de déclaration, l’équipe de pharmacovigilance de REISAMIC est disponible pour vous aider
en semaine, de 9h à 18h au : 01 42 11 61 00
par email : phv@gustaveroussy.fr
ou sur le site https://reisamic.fr

CTCAE v4 

Floaters, Eye pain, Vitreous haemorrhage, Flashing lights, Photophobia, Retinopathy, Corneal ulcer, Uveitis, Blurred vision, Watering eyes

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