Fréquence rapportée

Ipilimumab : fréquent (≥1/100 à <1/10)
Nivolumab : fréquent (≥1/100 à <1/10)
Pembrolizumab : peu fréquent (≥ 1/1 000 à < 1/100)

Symptômes

Symptômes d’appel caractéristiques

Atteinte de la sensibilité superficielle ou profonde
Survenue aiguë ou subaiguë
Evolution
Localisation centrale ou périphérique

Signes cliniques à rechercher

Centrale :
> encéphalique : hémicorps proportionnel ou prédominance brachiofaciale , touchant la face
> médullaire : syndrome lésionnel et/ou niveau sensitif / signe de Lhermitte, sd de Brown-Séquard

Périphérique :
> Mononeuropathie : atteinte d’un tronc nerveux
> Multinévrite : atteinte plusieurs troncs nerveux,  bilatéral asymétrique et asynchrone
> Polyneuropathie : bilatérale, symétrique, distale, à début synchrone et d’installation généralement chronique
>Polyradiculonévrite : bilatérale, symétrique, proximale et distale, d’installation aiguë sur quelques jours ou d’installation chronique

Topographie des dermatomes et troncs nerveux : cf annexe

Signes de gravité

• Survenue brutale : AVC, possible urgence thrombolyse +++ si <4h30
• Déficit moteur
• Troubles sphinctériens, niveau sensitif
• Troubles fonctions supérieures
• Polyradiculonévrite

Recherche antécédents

• Traumatisme
• Neurologiques : AVC, migraine (aura), épilepsie
• Néoplasique : méta cérébrales ou rachidiennes
• FDR cardiovasculaires, diabète
• Exposition à des neurotoxiques

Etiologies

Etiologies fréquentes en oncologie

Compresion médullaire /Evolution métastatique
Méningite carcinomateuse
Neurotoxicité des traitements antérieurs
Paranéoplasique

Etiologies dysimmunitaires à suspecter

Mono/multinévrite dysimmunitaire
Polyradiculonévrite aigüe dysimmunitaire /Guillain Barré
Encéphalite dysimmunitaire
Myélite dysimmunitaire
Vascularite dysimmunitaire

Autres étiologies à évoquer

> Neuropathies périphériques focales

• Plexiques : trauma, post radique, inflammatoire
• Canalaires : canal carpien, canal lombaire étroit
• Radiculopathies : hernie discale, arthrose rachidienne

> Mono ou multinévrites

• Diabète
• Vascularites et Connectivites
• Infections : VIH / VHB / VHC / Lyme / CMV
• Amylose et Dysglobulinémie

> Polynévrites

• Diabète
• Alcoolo-carentielle ++ (vitamine B1)
• Hypothyroïdie
• Toxiques
• Insuffisance rénale terminale
• Amylose
• Paranéoplasique

> Polyradiculonévrite aiguë ou chronique
Idiopathique, VIH, néoplasie associée, diabète

Explorations complémentaires

Bilan biologique à réaliser

NFS
Ionogramme sanguin (Na, K), urée, créatininémie
Glycémie à jeûn
Bilan hépatique : ASAT, ALAT, GGT, PAL, Bili T
CRP
TSH

Sérologies infectieuses

Après avis spécialisé 
VIH, VZV, CMV, VHB, VHC

Bilan immunologique

Après avis spécialisé
AAN, ANCA, dosage du complément, FR, cryoglobulinémie

Explorations complémentaires

Selon orientation :
> si atteinte centrale : IRM cérébrale ou médullaire
> si atteinte périphérique : EMG
> si polyradiculonévrite ascendante : PL 

Selon orientation étiologique et avis spécialisé :

• Dosage vitamine B12, folates
• Biopsie neuro-musculaire (vascularite)

Avis spécialisé

Indication d’un avis spécialisé

Polyradiculonévrite aigüe : appel neurologue en urgence

Déficit sensitif périphérique à type de Mono/multinévrite :

> asynchrone et asymétrique : appel du neurologue le lendemain
> symétrique sans déficit moteur : prévoir un rd-vous sans urgence en neurologie (dans le mois)

Référent avis spécialisé

Si avis spécialisé nécessaire : coordonnées du référent pour les toxicités sous immunothérapies – Gustave Roussy
Avis urgent (tél) ou semi-urgent (email)

Médecin Neurologue, Hôpital Bicêtre, Le Kremlin Bicêtre :

Dr. Cécile CAUQUIL
Tel. : 01.45.21.27.80 
Tel. : 01.45.21.21.21 puis DECT 24564
Email : cecile.cauquil@aphp.fr
Dr. Adeline NOT
Tel. : 01.45.21.21.21 puis DECT 24901
Email : adeline.not@aphp.fr

En cas d’absence :  
Dr. Guillaume FARGEOT
Email : guillaume.fargeot@aphp.fr
Dr. Maeva STEPHANT
Email : maeva.stephant@aphp.fr

Pour une consultation non urgente :  
Email : consultation.neurologie.bct@aphp.fr

Pour une HDJ-HDS non urgente :  
Tel. :  01.45.21.35.54
Email : cellule.ujntc.bct@aphp.fr

Urgences neuro-vasculaires (24h/24) : 01.45.21.38.42

Prise en charge

Prise en charge thérapeutique

Hospitalisation si signes de gravité ou polyradiculonévrite aigüe, sinon, prise en charge ambulatoire possible.
Si étiologie dysimmunitaire : voir fiche correspondante
polyradiculonévrite aigüe = urgence thérapeutique

Indication d’une corticothérapie
Pas de corticothérapie systématique, sur avis du spécialiste référent uniquement

Conduite à tenir par rapport à l’immunothérapie
Suspendre l’immunothérapie en cas de signes de gravité, d’évolutivité ou de retentissement sur les activités élémentaires de la vie quotidienne (Grade 3).

Discuter l’arrêt définitif ou la reprise de l’immunothérapie concernée avec le spécialiste référent

Surveillance

Surveillance clinique rapprochée : informer sur les signes de gravité devant amener à consulter, examen neurologique à chaque cure

Pharmacovigilance

Pour faciliter le processus de déclaration, l’équipe de pharmacovigilance de REISAMIC est disponible pour vous aider
en semaine, de 9h à 18h au : 01 42 11 61 00
par email : phv@gustaveroussy.fr
ou sur le site https://reisamic.fr

CTCAE v4 

Peripheral sensory neuropathy 

(cliquer sur l'image pour agrandir)

Annexe

Territoires radiculaires sensitifs cutanés (dermatomes)

(Collège des enseignants de neurologie)

http://www.cen-neurologie.fr/rc/org/cen-neurologie/htm/Article/2009/htm-...

 

Territoires sensitifs des troncs nerveux

(Collège des enseignants de neurologie)

http://www.cen-neurologie.fr/rc/org/cen-neurologie/htm/Article/2009/htm-...