Neuro. - Crise épileptique
Fréquence rapportée
Pembrolizumab : rare ( ≥ 1/10 000 à < 1/1000)
Symptômes
Symptômes d’appel caractéristiques
Crises généralisées
> Crise généralisée tonicoclonique
> Myoclonies sans trouble de conscience
> Absences
Crises partielles
> Simple avec signes moteurs
> Simple avec signes sensitifs ou sensoriels
> Simple avec signes végétatifs
> Simple avec signes psychiques
> Secondairement généralisée
Crises partielles complexes (rupture du contact/amnésie)
Signes de gravité
- Hypoglycémie capillaire
- Etat de mal : crise de durée > 5 min, pas de retour à la conscience entre les crises
- Inhalation
- Syndrôme infectieux
- Déficit post-critique : déficit neurologique focal après la résolution de la phase tonico-clonique.
Recherche antécédents
- Traumatisme
- Neurologiques : AVC, migraine (aura), épilepsie
- Néoplasique : méta cérébrales
- Modification récente des traitements (seuil épileptogène)
- Sevrage OH
Etiologies
Etiologies fréquentes en oncologie
Evolution métastatique
Méningite carcinomateuse
Neurotoxicité des traitements antérieurs
Paranéoplasique
Etiologies dysimmunitaires à suspecter
Autres étiologies à évoquer
Diagnostics différentiels :
- Crise tonicoclonique : hypoglycémie, syncope, crise psychogène
- Crise partielle simple : hypoglycémie, AIT, migraine avec aura, crise d’angoisse
- Crise partielle complexe : parasomnies, crise d’agitations
AUTRES : étiologies des crises épileptiques
- Idiopathique
- Vasculaire : AVC ischémique et hémorragiques, MAV, thrombophlébite cérébrale
- Traumatique
- Infectieux : encéphalite, méningo-encéphalite, abcès cérébraux
- Toxique : OH
- Médicamenteux
- Métabolique : hypoglycémie, hypocalcémie, hyponatrémie
Explorations complémentaires
Bilan biologique à réaliser
NFS
Ionogramme sanguin (Na, K), urée, créatininémie
Glycémie veineuse
Calcémie, phosphorémie, albuminémie
Bilan hépatique : ASAT, ALAT, GGT, PAL, Bili T
CRP
Sérologies infectieuses
Si PL : PCR herpès
Bilan immunologique
Aucun recommandé
Explorations complémentaires
Imagerie cérébrale systématique : IRM cérébrale à privilégier. Si non disponible le jour même : TDM sans et avec injection avec temps veineux
Si fièvre : PL
Selon orientation étiologique et avis spécialisé : EEG
Avis spécialisé
Indication d’un avis spécialisé
Avis neurologique si pas de facteur favorisant retrouvé : manque de sommeil, modification de traitement (benzodiazépine), lésion cérébrale, …
Référent avis spécialisé
Si avis spécialisé nécessaire : coordonnées du référent pour les toxicités sous immunothérapies – Gustave Roussy
Avis urgent (tél) ou semi-urgent (email)
Médecin Neurologue, Hôpital Bicêtre, Le Kremlin Bicêtre :
Dr. Cécile CAUQUIL
Tel. : 01.45.21.27.80
Tel. : 01.45.21.21.21 puis DECT 24564
Email : cecile.cauquil@aphp.fr
Dr. Adeline NOT
Tel. : 01.45.21.21.21 puis DECT 24901
Email : adeline.not@aphp.fr
En cas d’absence :
Dr. Guillaume FARGEOT
Email : guillaume.fargeot@aphp.fr
Dr. Maeva STEPHANT
Email : maeva.stephant@aphp.fr
Pour une consultation non urgente :
Email : consultation.neurologie.bct@aphp.fr
Pour une HDJ-HDS non urgente :
Tel. : 01.45.21.35.54
Email : cellule.ujntc.bct@aphp.fr
Urgences neuro-vasculaires (24h/24) : 01.45.21.38.42
Prise en charge
Prise en charge thérapeutique
Hospitalisation systématique
Si étiologie dysimmunitaire : voir fiche correspondante
Traitement de la crise si >5min:
- Valium (10mg) ou Rivotril (1mg) en IVD
- Si ne cède pas, appel du réanimateur (EDME)
Pas de traitement antiépileptique d’entretien systématique pour une première crise sans avis du neurorologue
=> utilisation benzodiazépine type urbanyl (5mg matin, 5mg midi et 10mg le soir) en attendant l’imagerie cérébrale et l’avis neurologique
Indication d’une corticothérapie
Pas de corticothérapie systématique, sur avis du spécialiste référent uniquement
Conduite à tenir par rapport à l’immunothérapie
Suspendre l’immunothérapie dans l’attente des résultats du bilan diagnostic
Discuter l’arrêt définitif ou la reprise de l’immunothérapie concernée avec le spécialiste référent
Surveillance
- Surveillance clinique rapprochée : altération de la vigilance ou déficit neurologique focal
- Examen neurologique à chaque cure
Pharmacovigilance
Pour faciliter le processus de déclaration, l’équipe de pharmacovigilance de REISAMIC est disponible pour vous aider
en semaine, de 9h à 18h au : 01 42 11 61 00
par email : phv@gustaveroussy.fr
ou sur le site https://reisamic.fr
CTCAE v4
Seizure
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