Neuro. - Céphalées
Fréquence rapportée
Ipilimumab : peu fréquent (≥ 1/1 000 à < 1/100)
Nivolumab : fréquent (≥1/100 à <1/10)
Pembrolizumab : fréquent (≥1/100 à <1/10)
Symptômes
Symptômes d’appel. Caractéristiques
- Céphalée
- Brutale / Progressive
- Caractère inhabituel
- Intensité et/ou non réponse aux antalgiques
- Fébrile ou non
- Isolée ou signes associés
Signes de gravité
- Troubles de la conscience / Coma
- Syndrome méningé
- HTIC
- Déficit senstivo-moteur = déficit neurologique focal
- Atteinte des paires crâniennes
- Asymétrie pupillaire
- Syndrome de Claude-Bernard-Horner
Recherche antécédents
- Neurologiques : AVC, Migraine, Traumatisme
- Ophtalmologique
- Néoplasique
- Facteurs de risque cardiovasculaire
Etiologies
Etiologies fréquentes en oncologie
HTIC sur lésion cérébrale
Iatrogénie médicamenteuse autre
Complications infectieuses de l’immunodépression
Etiologies dysimmunitaires à suspecter
Céphalée fébrile : méningite dysimmunitaire
Céphalée non fébrile :
- progressive : hypophysite dysimmunitaire
- aiguë/subaiguë : AVC/vascularite dysimmunitaire
Autres étiologies à évoquer
NEURO
- Hémorragie méningée
- Méningite ou Méningo-encéphalite infectieuse
- Processus expansif intra-crânien (tumeur, abcès)
- Migraine = diagnostic d’élimination
VASCULAIRES
- Dissection
- Thrombose veineuse cérébrale
- Syndrome de vasoconstriction cérébral réversible
- AVC hémorragique ou ischémique
- Maladie de Horton
- HTA maligne ou poussée hypertensive, PRESS
ORL/OPHTALMO
- Sinusite infectieuse
- Glaucome à angle fermé
GENERALES
- Intoxication aiguë : OH / CO
- Hypoglycémie (syndrome neurovégétatif)
Explorations complémentaires
Bilan biologique à réaliser
NFS
Ionogramme sanguin (Na, K), urée, créatininémie
Glycémie
TP/TCA +/- INR
CRP
Si fièvre : hémocultures
Sérologies infectieuses
Aucune recommandée
Bilan immunologique
Aucun recommandé
Explorations complémentaires
Imagerie cérébrale :
TDM cérébral sans et avec injection avec temps veineux
ou IRM cérébrale
Si fièvre ou caractère brutal : PL en urgence
avec Cytologie, Bacterio, Biochimie, Virologie
Conserver 1 tube en stock à 4°c (≥ 10 gttes LCR)
En cas de déficit focal associé, il est nécessaire d’éliminer un effet de masse par imagerie qui contre-indiquerait la PL.
Avis spécialisé
Indication d’un avis spécialisé
Systématique si non régressif et bilan de première intention négatif, selon l’étiologie suspectée
Référent avis spécialisé
Si avis spécialisé nécessaire : coordonnées du référent pour les toxicités sous immunothérapies – Gustave Roussy
Avis urgent (tél) ou semi-urgent (email)
Selon étiologie :
Neurologique / Endocrinologique
Médecin Neurologue, Hôpital Bicêtre, Le Kremlin Bicêtre :
Dr. Cécile CAUQUIL
Tel. : 01.45.21.27.80
Tel. : 01.45.21.21.21 puis DECT 24564
Email : cecile.cauquil@aphp.fr
Dr. Adeline NOT
Tel. : 01.45.21.21.21 puis DECT 24901
Email : adeline.not@aphp.fr
En cas d’absence :
Dr. Guillaume FARGEOT
Email : guillaume.fargeot@aphp.fr
Dr. Maeva STEPHANT
Email : maeva.stephant@aphp.fr
Pour une consultation non urgente :
Email : consultation.neurologie.bct@aphp.fr
Pour une HDJ-HDS non urgente :
Tel. : 01.45.21.35.54
Email : cellule.ujntc.bct@aphp.fr
Urgences neuro-vasculaires (24h/24) : 01.45.21.38.42
Médecins Endocrinologues, Hôpital Bicêtre, Le Kremlin Bicêtre :
Dr. Emmanuelle KUHN
Secrétariat service Endocrinologie : 01.45.21.37.09
Tel. :
Email : emmanuelle.kuhn@bct.aphp.fr
Pr. Philippe CHANSON
Tel. : 01.45.21.37.05
Email : philippe.chanson@bct.aphp.fr
Prise en charge
Prise en charge thérapeutique
Antalgie adaptée
Si étiologie dysimmunitaire : voir fiche correspondante
Indication d’une corticothérapie
Pas de corticothérapie systématique : sur décision du spécialiste référent une fois le diagnostic effectué
Conduite à tenir par rapport à l’immunothérapie
Suspendre l’immunothérapie dans l’attente des résultats du bilan diagnostic
Discuter l’arrêt définitif ou la reprise de l’immunothérapie concernée avec le spécialiste référent
Surveillance
Surveillance clinique rapprochée : EVA, apparition d’un déficit focal ou de troubles de la vigilance
Pharmacovigilance
Pour faciliter le processus de déclaration, l’équipe de pharmacovigilance de REISAMIC est disponible pour vous aider
en semaine, de 9h à 18h au : 01 42 11 61 00
par email : phv@gustaveroussy.fr
ou sur le site https://reisamic.fr
CTCAE v4
Headache
(cliquer sur l'image pour agrandir)
