Néphro. - Protéinurie
Fréquence rapportée
Ipilimumab : rare (≥ 1/10 000 à < 1/1000)
Symptômes
Symptômes d’appel. Caractéristiques
Protéinurie à la BU: 2+ (environ 1 g/L) ou 3+ (environ 3 g/L)
A toujours confirmer par un dosage pondéral sur 24h > 3 g/24h
Faux positifs BU : hématurie macroscopique associée
Symptômes d’appel caractéristiques d’un syndrome néphrotique :
- oedèmes déclives, prenant le godet
- épanchement des séreuses (plèvre, péricarde, péritoine) : anasarque
- prise de poids à chiffrer
Signes cliniques à rechercher
Éliminer une protéinurie intermittente ou transitoire :
protéinurie d’effort, fièvre élevée, infection de l’appareil urinaire, insuffisance ventriculaire droite, polyglobulie
Définition du Syndrome néphrotique :
- Protéinurie > 3g/24h
- Hypoalbuminémie < 30g/litre
Signes associés à rechercher : en faveur d’un caractère impur
> HTA
> Hématurie
> Insuffisance rénale
Signes associés à une maladie systémique : éruption du visage, purpura, arthralgies ou arthrites, fièvre, myalgies, aphtes ou érosions buccales, syndrome de Raynaud, précordialgies évocatrices de péricardite
Signes de gravité
Oligoanurie, insuffisance rénale
Thrombose veineuse, embolie pulmonaire
Infections, notamment érysipèle
Recherche antécédents
ATCD personnels/familiaux urologiques ou néphrologiques : syndrome d’Alport, protéinurie ou syndrome néphrotique familial, uropathie malformative
ATCD de diabète, infections virales chroniques (VIH, VHC, VHB)
ATCD d’infection récente, vaccination
ATCD infection urinaires/prostatiques
Irradiation pelvienne
Tumeur envahissant les voies urinaires, les reins, la vessie
Prises médicamenteuses : AINS, lithium, sels d’or, D-pénicillamine
Etiologies
cf annexe
Etiologies dysimmunitaires à suspecter
Néphrologiques : glomérulonéphrite lupus-like
Explorations complémentaires
Bilan biologique à réaliser
NFS
Ionogramme sanguin : Na, K, urée, créatininémie
Calcémie, phosphorémie, acide urique, réserve alcaline
Glycémie à jeûn
Albuminémie
CRP
Bilan lipidique
Bilan urinaire :
Ionogramme urinaire, urée urinaire, créatinine urinaire
ECBU
Cytologie à la recherche de cylindres hématiques ou d’hématies déformées (origine glomérulaire)
Protéinurie des 24 heures et Electrophorèse des protéines urinaires (EPU)
si fièvre : ECBU et Hémoculture
Sérologies infectieuses
VIH, VHB, VHC
Bilan immunologique
Anticorps anti-nucléaires
Fractions C3 et C4 du complément
Explorations complémentaires
cf annexe
Systématique : Echographie rénale et des voies vésico-urinaires
+/- Imagerie pour évaluation tumorale
Avis spécialisé
Indication d’un avis spécialisé
Si < 1g/jour : avis sans urgence
Si Pu > 1 g/jour
Si syndrome néphrotique
Référent avis spécialisé
Si avis spécialisé nécessaire : coordonnées du référent pour les toxicités sous immunothérapies – Gustave Roussy
Avis urgent (tél) ou semi-urgent (email)
Médecin Néphrologue, Hôpital Privé des Peupliers, Paris :
Dr. Hassan IZZEDINE
Tel. : 01.44.16.52.01
Email : h.izzedine@ramsaygds.fr
Email : hassan.izzedine@aphp.fr
Médecin Néphrologue, Hôpital Bicêtre, Le Kremlin Bicêtre :
Dr. Mohamad ZAIDAN
Tel. Secrétaire: 01.45.21.26.74 (DECT 24339)
Email : mohamad.zaidan@aphp.fr
Ou néphrologue de garde (24h/24) : 01 45 21 26 40
Prise en charge
Prise en charge thérapeutique
Prise en charge ambulatoire possible en l’absence de signe de gravité, sinon hospitalisation à envisager
Prise en charge selon l’étiologie identifiée
Indication d’une corticothérapie
Pas de corticothérapie en l’absence de documentation histologique, sur décision du spécialiste référent
Conduite à tenir par rapport à l’immunothérapie
En cas de protéinurie isolée < 1g/jour
Poursuite possible de l’immunothérapie mais réalisation du bilan diagnostic et récupérer les résultats avant de décider de l’administration suivante
En cas de protéinurie > 1g/jour ou protéinurie non isolée
Suspendre l’immunothérapie dans l’attente des résultats du bilan diagnostic
Une fois le diagnostic posé, reprise de l’immunothérapie à discuter avec le référent spécialiste
Surveillance
Surveillance rapprochée à chaque cure
Surveillance clinique : HTA, œdème, poids, BU
Surveillance biologique : ionogramme, créatininémie, protéinurie sur échantillon, ECBU
Pharmacovigilance
Pour faciliter le processus de déclaration, l’équipe de pharmacovigilance de REISAMIC est disponible pour vous aider
en semaine, de 9h à 18h au : 01 42 11 61 00
par email : phv@gustaveroussy.fr
ou sur le site https://reisamic.fr
CTCAE v4
Proteinuria
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Annexe
CAT devant une protéinurie asymptomatique
(cliquer sur l'image pour agrandir)
http://cuen.fr/umvf/IMG/pdf/08_chapitre_nephrologie_6e_edition.pdf