Néphro. - Hématurie
Fréquence rapportée
Ipilimumab : peu fréquent (≥ 1/1 000 à < 1/100)
Symptômes
Symptômes d’appel. Caractéristiques
Hématurie macroscopique : Présence de sang dans les urines émises lors d’une miction
Hématurie microscopique : ≥ 5–10 hématies/mm3 à la BU, à toujours confirmer par un ECBU avec recherche de cylindres hématiques ou d’hématies déformées (origine glomérulaire)
Chronologie de l’hématurie macroscopique:
- initiale : origine urèthro-prostatique ;
- terminale : atteinte vésicale ;
- totale : atteinte urologique ou néphrologique possible.
Fausses hématuries (diagnostics différentiels) :
- hémorragie de voisinage : urétrorragie, menstruations, métrorragie ;
- coloration médicamenteuse : rifampicine, métronidazole, vit B12, salazopyrine ;
- coloration alimentaire : betteraves, mûres ;
- pigments sanguins ou biliaires : myoglobinurie, hémoglobinurie, bilirubinurie.
Signes cliniques à rechercher
> Orientation urologique :
- facteurs de risque de carcinome urothélial : tabac, exposition professionnelle
- antécédent de colique néphrétique, traumatisme, voyage récent
- présence de caillots
- symptomatologie : douleur lombaire, syndrome irritatif ou obstructif
- anomalie aux touchers pelviens
> Orientation néphrologique :
- HTA, œdèmes des membres inférieurs, protéinurie à la BU
- absence de caillots ou de symptomatologie urologique
> Signes associés à une maladie systémique
Signes de gravité
- Retentissement hémodynamique : anémie, choc hypovolémique
- Rétention aiguë d’urine sur caillotage
- Hypertension maligne en cas de néphropathie
Recherche antécédents
ATCD personnels/familiaux urologiques ou néphrologiques : tabagisme, bilharziose, tuberculose, polykystose, surdité héréditaire, troubles de la coagulation, lithiases urinaires, infection ORL récente
Irradiation pelvienne
Tumeur envahissant les voies urinaires, les reins, la vessie
Prises médicamenteuses : anticoagulants, antiagrégants, AINS
Etiologies
Etiologies fréquentes en oncologie
Infection urinaire
Localisation tumorale vésico-rénale ou prostatique
Traumatique : sur sonde JJ, néphrostomie
Etiologies dysimmunitaires à suspecter
Glomérulopathie lupus-like
Autres étiologies à évoquer
> Hématuries urologiques :
- Infections urinaires (cystite hématurique)
- Tumeurs vésicales bénignes ou malignes
- Cancer du rein
- Lithiase rénale (rarement vésicale)
- Cancer prostatique
- Prostatite aigüe
> Hématuries néphrologiques :
- Glomérulaires :
Glomérulonéphrite à dépôts mésangiaux d’IgA (maladie de Berger)
Glomérulonéphite aiguë post-infectieuse
Glomérulonéphrite membranoproliférative
Glomérulonéphrite extra-capillaire
Syndrome d’Alport
- Néphrite interstitielle aiguë médicamenteuse
Explorations complémentaires
Bilan biologique à réaliser
NFS
Ionogramme sanguin : Na, K, urée, créatininémie
Calcémie, phosphorémie, acide urique, réserve alcaline
Albuminémie
CRP
Bilan urinaire
- Ionogramme urinaire, urée urinaire, créatinine urinaire
- ECBU
- Cytologie à la recherche de cylindres hématiques ou d’hématies déformées (origine glomérulaire)
- Protéinurie des 24 heures et Electrophorèse des protéines urinaires (EPU)
Si fièvre : ECBU et hémoculture
Sérologies infectieuses
VIH VHB VHC
Bilan immunologique
Si Néphropathie glomérulaire (cylindres hématiques/hématies déformées + protéinurie > 0,5g/24h ou faite de plus de 50% d’albumine + diminution du DFG) : anticorps anti-nucléaires, dosage du complément C3, C4 CH50, ANCA
anti-MBG (si tableau respiratoire associé)
anti-PLA2R (si syndrome néphrotique)
Explorations complémentaires
Systématique : Echographie rénale et des voies vésico-urinaires
+/- Imagerie pour évaluation tumorale
Selon orientation :
> Si Hématurie microscopique strictement isolée :
Cytologie du sédiment urinaire, prévoir consultation en urologie pour discussion d’une fibroscopie vésicale, TDM rénale
Avis spécialisé
Indication d’un avis spécialisé
Si hématurie isolée : consultation sans urgence
Si hématurie macroscopique, caillot : consultation urologique
Si hématurie non isolée : voir « Elévation de la créatinémie »
Référent avis spécialisé
Si avis spécialisé nécessaire : coordonnées du référent pour les toxicités sous immunothérapies – Gustave Roussy
Avis urgent (tél) ou semi-urgent (email)
Prise en charge spécialisée selon l’étiologie suspectée
Médecin Néphrologue, Hôpital Privé des Peupliers, Paris :
Dr. Hassan IZZEDINE
Tel. : 01.44.16.52.01
Email : h.izzedine@ramsaygds.fr
Email : hassan.izzedine@aphp.fr
Médecin Néphrologue, Hôpital Bicêtre, Le Kremlin Bicêtre :
Dr. Mohamad ZAIDAN
Tel. Secrétaire: 01.45.21.26.74 (DECT 24339)
Email : mohamad.zaidan@aphp.fr
Ou néphrologue de garde (24h/24) : 01 45 21 26 40
Prise en charge
Prise en charge thérapeutique
Prise en charge ambulatoire possible en l’absence de signe de gravité, sinon hospitalisation à envisager
Prise en charge selon l’étiologie identifiée
Indication d’une corticothérapie
Pas de corticothérapie en l’absence de documentation histologique, sur décision du spécialiste référent
Conduite à tenir par rapport à l’immunothérapie
En cas d’hématurie isolée
Poursuite possible de l’immunothérapie mais réalisation du bilan diagnostic et récupérer les résultats avant de décider de l’administration suivante
En cas d’hématurie non isolée
Suspendre l’immunothérapie dans l’attente des résultats du bilan diagnostic
Une fois le diagnostic posé, reprise de l’immunothérapie à discuter avec le référent spécialiste
Surveillance
En cas d’hématurie isolée et en l’absence de signe de gravité : surveillance rénale rapprochée à 1 semaine puis à chaque cure:
Surveillance clinique : HTA, œdème, poids, BU
Surveillance biologique : ionogramme, créatininémie, protéinurie sur échantillon, ECBU
Pharmacovigilance
Pour faciliter le processus de déclaration, l’équipe de pharmacovigilance de REISAMIC est disponible pour vous aider
en semaine, de 9h à 18h au : 01 42 11 61 00
par email : phv@gustaveroussy.fr
ou sur le site https://reisamic.fr
CTCAE v4
Hematuria
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Annexe
CAT devant une Hématurie
(cliquer sur l'image pour agrandir)
http://cuen.fr/umvf/IMG/pdf/07_chapitre_nephrologie_6e_edition.pdf