Fréquence rapportée

Ipilimumab : fréquent (≥1/100 à <1/10)
Nivolumab : fréquent (≥1/100 à <1/10)
Pembrolizumab : fréquent (≥1/100 à <1/10)

Symptômes

Symptômes d’appel. Caractéristique

Gonflement localisé

• inflammatoire ou non: rougeur, chaleur, douleur
• uni ou bilatéral
• favorisé par l’orthostatisme
• permanent ou intermittent
• retentissement fonctionnel

Evaluation : mesure périmètre si unilatéral, mesure du poids

Signes cliniques à rechercher

Atteinte de séreuses : péricarde, plèvre, ascite
Oedèmes des lombes chez les patients alités

Eléments d’orientation étiologique

• Masse tumorale/adénopathie palpable : compression locale tumorale
• Porte d’entrée infectieuse : erysipèle
• Douleur le long d’un trajet veineux : phlébite
• Signes d’insuffisance veineuse
• Dyspnée, tachycardie, toux sèche : EP
• OAP, RHJ, TJ : insuffisance cardiaque 
• Hépatomégalie, circulation veineuse collatérale, ictère : insuffisance hépato-cellulaire
• Protéinurie à la BU (obligatoire) : syndrome néphrotique
• Troubles moteurs ou sensitifs : neuropathie, AVC

Signes de gravité

• Fièvre, signes inflammatoires
• Dyspnée

Recherche antécédents

• ATCD thrombo-emboliques
• Insuffisance veineuse
• ATCD médicaux : maladies chroniques cardiaques, hépatiques, rénales, diabète
• ATCD chirugicaux avec curage ganglionnaire
• Localisations tumorales : compression sur les trajets lymphatiques ou veineux, envahissement hépatique
• Tumeur cérébrale et trouble moteur
• Prises Médicamenteuses :
• Traitements antérieurs : néphrotoxiques cisplatine, taxol …)
• Corticothérapie au long cours

Etiologies

Etiologies fréquentes en oncologie

Thrombose veineuse
Compression veineuse ou lymphatique tumorale
Rétention hydrosodée sous corticoïdes
Dénutrition
Stase veineuse en rapport avec des troubles moteurs ou sensitifs (tumeur cérébrale, compression médullaire, neuropathie)

Etiologies dysimmunitaires à suspecter

Nephro : néphropathie dysimmunitaire
Cardio : péricardite dysimmunitaire, myocardite dysimmunitaire
Endoc : hypothyroïdie dysimmunitaire
Systémique : vascularite dysimmunitaire, SAPL
Neuro : neuropathie dysimmunitaire

Autres étiologies à évoquer

Œdème inflammatoire : erysipèle, allergie

Œdème non-inflammatoire, unilatéral :

• insuffisance veineuse
• stase veineuse en rapport avec des troubles moteurs ou sensitifs (AVC)
• compression locale

Œdème non-inflammatoire, bilatéral :

• insuffisance cardiaque
• syndrome néphrotique
• insuffisance hépatocellulaire
• hypothyroïdie
• iatrogène : vasodilatateurs (inhibiteurs calciques)
• grossesse

Explorations complémentaires

Bilan biologique à réaliser

ECG systématique 
BU

NFS
Ionogramme sanguin : NA, K
Urée, créatininémie
Protéinurie des 24H
Protidémie, albuminémie
ASAT, ALAT, GGT, PAL, BiIirubine
TP, TCA
CRP
BNP

TSH

Hémoculture si fièvre

Explorations complémentaires

Selon orientation :
Imagerie pour évaluation tumorale
Echo-doppler veineux +/- angio TDM thoracique
Echo hépatique
Echographie cardiaque

Après avis spécialisé :
Biopsie rénale
Biopsie hépatique

Avis spécialisé

Indication d’un avis spécialisé

Prise en charge spécialisée si auto-immunité fortement suspectée
ou en l’absence d’étiologie identifiée
Si retentissement sur les activités élémentaires de la vie quotidienne (Grade 3)
ou si retentissement sur les activités instrumentales de la vie quotidienne (Grade 2) et persistant ≥  1 mois 

Référent avis spécialisé

Si avis spécialisé nécessaire : coordonnées du référent pour les toxicités sous immunothérapies – Gustave Roussy
Avis urgent (tél) ou semi-urgent (email)
Médecins Internistes, Hôpital Bicêtre, Le Kremlin Bicêtre :
Pr. Olivier LAMBOTTE
Tel. : 01.45.21.22.05
Email : olivier.lambotte@aphp.fr
Dr. Nicolas NOEL
Tel. : 01.45.21.79.38
Email : nicolas.noel@aphp.fr
Pr. Cécile GOUJARD
Tel. : 01.45.21.23.25
Email : cecile.goujard@aphp.fr

Prise en charge

Prise en charge thérapeutique

Selon étiologie

Indication d’une corticothérapie

Non recommandée en l’absence de diagnostic dysimmunitaire identifié

Conduite à tenir par rapport à l’immunothérapie

En fonction de l’étiologie dysimmunitaire identifiée, sinon suspendre si retentissement sur les activités élémentaires de la vie quotidienne (Grade 3)

Surveillance

Selon étiologie

Pharmacovigilance

Pour faciliter le processus de déclaration, l’équipe de pharmacovigilance de REISAMIC est disponible pour vous aider
en semaine, de 9h à 18h au : 01 42 11 61 00
par email : phv@gustaveroussy.fr
ou sur le site https://reisamic.fr

CTCAE v4 

Localized edema
Edema limbs

(cliquer sur l'image pour agrandir)