Général - Apparition d’une thrombose
Fréquence rapportée : Non déterminée
Symptômes
Symptômes d’appel. Caractéristiques
A évoquer devant toute thrombose artérielle ou veineuse
Signes cliniques à rechercher
- Recherche d’un facteur déclenchant favorisant : limitation de l’autonomie, sédentarité, compression veineuse, tabagisme
- Signes associés en faveur d’une maladie systémique dysimmunitaire
cf liste : signes associés aux maladies systémiques - Traitements associés déjà présents : antiagrégant plaquettaire, anticoagulant (L’héparine diminue le taux d’antithrombine III, les AVK diminuent le taux de protéine C et S), oestroprogestatifs (diminuent le taux de protéine S), tamoxifène
Signes de gravité
Embolie pulmonaire
Thromboses artérielles
Recherche antécédents
ATCD de thromboses personnels ou familiaux, en particulier : déficit en antithrombine, protéine C, protéine S et anomalies du gène du facteur V (mutation du Facteur V Leiden) et de la prothrombine
Etiologies
Etiologies fréquentes en oncologie
Compression tumorale locale
Maladie cancéreuse en rechute ou progression
Thrombose sur accès veineux
Thrombopénie Induite à l’Héparine (TIH)
Etiologies dysimmunitaires à suspecter
Suspecter un Auto Anticorps circulant ciblant un élément de la coagulation :
Anticorps anticoagulants circulants Lupus Erythémateux Disséminé (LED), Syndrome des Anticorps Anti Phospholipides (SAPL)
Autres étiologies à évoquer
Thrombophilie
Syndrome myéloprolifératif
Explorations complémentaires
Bilan biologique à réaliser
Si antécédents familiaux thrombotiques:
Dosage des inhibiteurs de la coagulation : antithrombine, protéines C et S
Recherche des mutations ponctuelles : résistance à la protéine C activée (facteur V Leiden), mutation de la prothrombine
Sérologies infectieuses
Aucune recommandée
Bilan immunologique
En l’absence de cause oncologique évidente :
Anticorps anti-phospholipides : Anti-Béta2GP1, Anti-cardiolipine, Anti-coagulant lupique
Explorations complémentaires
Systématique : vérifier absence d’embolie pulmonaire par angioscanner ou scintigraphie
Avis spécialisé
Indication d’un avis spécialisé
Avis systématique, en l’absence de cause oncologique évidente
Référent avis spécialisé
Si avis spécialisé nécessaire : coordonnées du référent pour les toxicités sous immunothérapies – Gustave Roussy
Avis urgent (tél) ou semi-urgent (email)
Médecins Internistes, Hôpital Bicêtre, Le Kremlin Bicêtre :
Pr. Olivier LAMBOTTE
Tel. : 01.45.21.22.05
Email : olivier.lambotte@aphp.fr
Dr. Nicolas NOEL
Tel. : 01.45.21.79.38
Email : nicolas.noel@aphp.fr
Pr. Cécile GOUJARD
Tel. : 01.45.21.23.25
Email : cecile.goujard@aphp.fr
Prise en charge
Prise en charge thérapeutique
TVP/EP : HBPM à dose curative en l’absence de contre indication
Thrombose superficielle : HBPM à dose préventive pendant 15 jours
Indication d’une corticothérapie
Pas d’indication
Conduite à tenir par rapport à l’immunothérapie
Poursuite jusqu’à réception du bilan de thrombophilie : si mise en évidence d’un anti-phospholipide, discuter l’arrêt de l’immunothérapie concernée avec le spécialiste référent
Surveillance
Clinique : évolution sous traitement, complication (TVP, EP)
Pharmacovigilance
Pour faciliter le processus de déclaration, l’équipe de pharmacovigilance de REISAMIC est disponible pour vous aider
en semaine, de 9h à 18h au : 01 42 11 61 00
par email : phv@gustaveroussy.fr
ou sur le site https://reisamic.fr
CTCAE v4
Thromboembolic event