Fréquence rapportée

Ipilimumab : très fréquent (≥ 1/10)
Nivolumab : très fréquent (≥ 1/10)
Pembrolizumab : très fréquent (≥ 1/10)

Symptômes

Symptômes d’appel. Caractéristiques

• Date de début, facteurs déclenchants
• Alimentaires/bilieux/fécaloïdes
• Itératifs ou occasionnel.
• Horaire : en jet le matin sans nausées associées  = HTIC, sd méningé

Signes cliniques à rechercher

Douleurs abdominales
Arrêt des gaz et des matières
Diarrhée
Fièvre

Complications :
Liées à l’interruption des traitements oraux, inhalation bronchique, troubles hydro-electrolytiques
Réduction des apports per os

Signes de gravité

• Hypotension artérielle, signes de choc
• Fièvre, Purpura
• Signes neurologiques
• Défense, contracture

Recherche antécédents

• Prise médicamenteuses : antibiothérapie, opiacés
• Localisations tumorales cérébrales ou méningées
• Localisations tumorales potentiellement obstructives au niveau digestif, carcinose péritonéale
• Radiothérapie digestive ou cérébrale récente
• Intoxication OH aigüe
• ATCD chirurgicaux digestifs
• Date des dernières règles
• Insuffisance rénale

Etiologies

Etiologies fréquentes en oncologie

Syndrome occlusif, péritonite
Méningite carcinomateuse
HTIC
Hypercalcémie
Hyponatrémie
Carcinose péritonéale

Etiologies dysimmunitaires à suspecter

Gastrite dysimmunitaire
Acidocétose d’un diabète dysimmunitaire
Hyperthyroïdie dysimmunitaire
Insuffisance surrénalienne dysimmunitaire
Néphropathie dysimmunitaire

Autres étiologies à évoquer

Cardiologiques : IDM inférieur
Digestives et urologiques : gastroentérite aigüe, TIAC, colique hépatique, infarctus mésentérique, colique néphrétique
Gynécologiques : grossesse, GEU, torsion d’un kyste de l’ovaire
Médicamenteux
Neurologiques : méningite, hémorragie méningée, traumatisme cérébral, maladie vestibulaire, migraine
Métaboliques et Endocriniennes : acidocétose diabétique, hyperthyroïdie, insuffisance surrénale aigüe, insuffisance rénale aigüe, hypercalcémie
Ophtalmologiques : glaucome aigü

Explorations complémentaires

Bilan biologique à réaliser

NFS
Ionogramme sanguin (Na, K), protidémie
Urée, créatininémie
Calcémie, phosphorémie
Albuminémie
Glycémie à jeûn
TP, TCA
ASAT, ALAT, GGT, PAL, bilirubine
Lipase
CRP

TSH, T3, T4

si femme en âge de procréer : b-HCG

Sérologies infectieuses

Aucune recommandée

Bilan immunologique

Aucun recommandé

Explorations complémentaires

Après avis spécialisé :

• Gastroscopie avec biopsies gastriques et duodénales
• Scanner abdominal injecté
• Scintigraphie de vidange gastrique aux solides et aux liquides en cas de gastroparésie
• Vidéo capsule endoscopique à discuter au cas par cas, notamment s’il y a des anomalies de l’intestin en imagerie

Avis spécialisé

Indication d’un avis spécialisé

En cas de vomissements ou de nausées sévères > Grade 2 persistant > 1 semaine  et sans étiologie évidente, notamment à l’imagerie et sur le bilan biologique

Référent avis spécialisé

Si avis spécialisé nécessaire : coordonnées du référent pour les toxicités sous immunothérapies – Gustave Roussy
Avis urgent (tél) ou semi-urgent (email)
Médecins Gastroentérologues, Hôpital Bicêtre, Le Kremlin Bicêtre :
Dr. Alice DE MALET
Tel. : 01.45.21.31.50 
Email : alice.demalet@aphp.fr
Pr. Franck  CARBONNEL
Tel. : 01.45.21.21.21 puis DECT 14211
Email : franck.carbonnel@aphp.fr

Prise en charge

Prise en charge thérapeutique

En l’absence de signes de gravité, prise en charge ambulatoire possible

Selon étiologie : si dysimmunitaire, voir fiche correspondante

TTT symptomatique par : anti-émétiques usuels métoclopramide 10 mg x 3 /jour

Mesures associées
Prise en charge nutritionnelle

Indication d’une corticothérapie

Pas recommandée tant que l’étiologie dysimmunitaire n’est pas validée par le spécialiste

Conduite à tenir par rapport à l’immunothérapie

Suspendre si nausées ou vomissements Grade 3 Reprise à discuter lors de la normalisation des symptômes

Surveillance

Surveillance
Clinique : nombre de vomissements quotidiens, poids, diurèse
Paraclinique : à orienter selon bilan étiologique initial

Pharmacovigilance

Pour faciliter le processus de déclaration, l’équipe de pharmacovigilance de REISAMIC est disponible pour vous aider
en semaine, de 9h à 18h au : 01 42 11 61 00
par email : phv@gustaveroussy.fr
ou sur le site https://reisamic.fr

CTCAE v4 

Nausea, Vomiting

(cliquer sur l'image pour agrandir)