Fréquence rapportée

Ipilimumab : fréquent (≥1/100 à <1/10)
Nivolumab : fréquent (≥1/100 à <1/10)
Pembrolizumab : fréquent (≥1/100 à <1/10)

Symptômes

Symptômes d’appel. Caractéristiques

• Heure de début et mode d'installation
• Siège et Irradiation
• Type
• Facteurs favorisant ou soulageant
• Nausées/vomissements
• Arrêt des gaz et/ou des matières

Signes cliniques à rechercher

Fièvre
Diarrhée, constipation
Ictère
Ascite
Examen des orifices herniaires
Signe de Murphy
Signes urinaires, signes gynécologiques
ECG

Signes de gravité

• Défense, contracture
• Distension abdominale
• Fièvre
• Signes de choc
• Syndrome occlusif
• Hémorragie digestive

Recherche antécédents

• ATCD chirurgicaux en particulier digestifs, urinaires et gynécologiques
• Localisation tumorale abdominale, péritonéale
• Evaluation du transit
• Date des dernières règles, contraception

Etiologies

Etiologies fréquentes en oncologie

Compressions tumorales des voies biliaires, des voies urinaires, des canaux pancréatiques
Atteinte tumorale péritonéale
Syndrome occlusif tumoral ou iatrogène
Extension locale d’une tumeur pancréatique

Etiologies dysimmunitaires à suspecter

Entéro-colite dysimmunitaire
Pancréatite dysimmunitaire
Invagination intestinale aigüe sous immunothérapie
Gastrite dysimmunitaire
Péricardite dysimmunitaire, myocardite dysimmunitaire
Pleurésie dysimmunitaire
Syndrome occlusif sur neuropathie entérique
Syndrome occlusif sur hypothyroïdie dysimmunitaire
Insuffisance surrénale aigüe dysimmunitaire
Acidocétose d’un diabète dysimmunitaire

Autres étiologies à évoquer

Digestif : Appendicite, cholécystite (post-drainage biliaire par exemple), angiocholite, ulcère gastroduodénal, pancréatite, ischémie mésentérique, perforation digestive, hernie inguinal étranglée
Urinaire : colique néphrétique, pyélonéphrite, rétention aigüe
Gynécologique : GEU, salpingite, endométrite, kyste+/- torsion ovarienne
Respiratoire : Pneumopathie basale, embolie pulmonaire, pleurésie
Cardio/vasculaire: angor/IDM, péricardite, anévrysme aortique
Métaboliques : Insuffisance surrénale aigüe, hypercalcémie, hypothyroïdie, acidocétose diabétique

Explorations complémentaires

Bilan biologique à réaliser

NFS
Ionogramme sanguin (Na, K), urée, créatininémi
Calcémie, albuminémie
ASAT, ALAT, GGT, PAL, bilirubine, LDH
Glycémie à jeûn
TP, TCA, fibrinogène
Lipase
CRP

ECG

si fièvre : hémocultures PAC et périphériques
BU +/- ECBU

si femme en âge de procréer : b-HCG

si anomalie ECG : troponinémie (cycle)

Sérologies infectieuses

Aucune recommandée

Bilan immunologique

Aucun recommandé

Explorations complémentaires

TDM abdomino-pelvien avec injection

En cas de colique néphrétique, syndrome biliaire, pancréatite aigüe, pathologie gynécologique ou de signe de Murphy : Echo abdominale

Avis spécialisé

Indication d’un avis spécialisé

En cas de signes de gravité associé ou de diagnostic dysimmunitaire

Référent avis spécialisé

Si avis spécialisé nécessaire : coordonnées du référent pour les toxicités sous immunothérapies – Gustave Roussy
Avis urgent (tél) ou semi-urgent (email)
Médecins Gastroentérologues, Hôpital Bicêtre, Le Kremlin Bicêtre :
Dr. Alice DE MALET
Tel. : 01.45.21.31.50 
Email : alice.demalet@aphp.fr
Pr. Franck  CARBONNEL
Tel. : 01.45.21.21.21 puis DECT 14211
Email : franck.carbonnel@aphp.fr

Prise en charge

Prise en charge thérapeutique

En l’absence de signes de gravité, prise en charge ambulatoire possible

Selon étiologie : si dysimmunitaire, voir fiche correspondante

Antalgiques usuels selon paliers de douleur OMS, en ajoutant les spasmolytiques (phloroglucinol 2cpx3/j per os)

Antibiothérapie large spectre (Rocéphine 2 g/24h et Flagyl 500mgx3/jour 7 jours) et nutrition entérale exclusive pour les iléocolites avec abcès, en association avec une discussion médicochirurgicale dans une équipe spécialisée dans la prise en charge des maladies inflammatoires digestives

Indication d’une corticothérapie

Pas recommandée tant que l’étiologie dysimmunitaire n’est pas validée par le spécialiste

Conduite à tenir par rapport à l’immunothérapie

Suspendre en l’absence d’étiologie carcinologique évidente si douleur modérée  limitation des activités dans la vie quotidienne (Grade 2).Reprise à discuter lors de la normalisation des symptômes Arrêt définitif à discuter si limitation de l’autonomie (Grade 3)

Surveillance

Selon étiologie

Pharmacovigilance

Pour faciliter le processus de déclaration, l’équipe de pharmacovigilance de REISAMIC est disponible pour vous aider
en semaine, de 9h à 18h au : 01 42 11 61 00
par email : phv@gustaveroussy.fr
ou sur le site https://reisamic.fr

CTCAE v4 

Abdominal pain

(cliquer sur l'image pour agrandir)