Cardio. - Hypertension artérielle
Fréquence rapportée
Nivolumab : fréquent (≥1/100 à <1/10)
Pembrolizumab : rare ( ≥ 1/10 000 à < 1/1000)
Symptômes
Symptômes d’appel. Caractéristiques
PAS ≥ 140 mmHg et/ou PAD ≥ 90 mmHg
2 mesures aux 2 bras, espacées d'au moins, chez un patient au repos couché au calme depuis au moins 10 min
Signes cliniques à rechercher
Pouls périphériques
ECG
Dosage protéinurie et créatininurie sur échantillon urinaire, ECBU
Signes de gravité
- HTA sévère : PAS ≥ 180 et/ou PAD ≥ 110 mmHg
- Encéphalopathie hypertensive : céphalées, vomissements, convulsion, coma
- Autres Souffrances viscérales: OAP/angor, AVC, IDM, dissection aortique, rétinopathie
Recherche antécédents
- FDR et atcd cardiovasculaires : tabagisme, diabète, dyslipidémie, âge > 50 (homme) > 60 (femme), atcd familiaux
- Prises médicamenteuses : AINS, EPO, corticoÏdes, oestroprogestatifs, sympathomimétiques
- Exposition aux anti VEGF
Etiologies
Etiologies fréquentes en oncologie
- Corticothérapie
- Erythropoïétine
- Anxiété
Etiologies dysimmunitaires à suspecter
Néphropathie dysimmunitaire
Vascularite dysimmunitaire
Hyperthyroïdie dysimmunitaire
Autres étiologies à évoquer
- Toxiques
- HTA réno-vasculaire/sténose des artères rénales
- Néphropathie parenchymateuse avec hyperladostéronisme secondaire (hypokaliémie avec natriurèse et kaliurèse basses ; rénine haute) : diabète, glomérulonéphrite aigües ou chroniques, polykystose rénale
- Hyperaldostéronisme primaire (hypokaliémie avec natriurèse basse et kaliurèse élevée, rénine basse): adénome surrénalien, hyperplasie bilatérale des surrénales
- Endocriniennes : phéochromocytome, hyperthyroïdie, maladie de Cushing
Explorations complémentaires
Bilan biologique à réaliser
ECG
NFS
Ionogramme sanguin (Na, K)
Urée, créatininémie
Glycémie à jeûn
Bilan lipidique
TSH, T3, T4
Dosage protéinurie, créatininurie sur échantillon urinaire et ECBU
Sérologies infectieuses
Aucune recommandée
Bilan immunologique
Aucun recommandé
Explorations complémentaires
Selon orientation, à discuter avec le référent d’organe concerné : Imagerie selon les points d’appel ou le diagnostic suspecté :
- Echographie cardiaque trans-thoracique
- Echodoppler rénal
- Fond d'œil
Avis spécialisé
Indication d’un avis spécialisé
Si signes de gravité : avis spécialisé en urgence
Avis spécialisé pour les autres formes
Référent avis spécialisé
Si avis spécialisé nécessaire : coordonnées du référent pour les toxicités sous immunothérapies – Gustave Roussy
Avis urgent (tél) ou semi-urgent (email)
Médecin Cardiologue, Hôpital Saint Antoine, Paris :
Dr. Stéphane EDERHY
Tel. : 01.49.28.20.00 puis DECT 85397
Fax : 01.49.28.21.28
Email : stephane.ederhy@sat.aphp.fr
Tel. de garde : 01.71.97.00.74
si insuffisance rénale associée :
Médecin Néphrologue, Hôpital Bicêtre, Le Kremlin Bicêtre :
Pr. Hélène FRANCOIS
Tel. : 01 45 21 27 22
Email : helene.francois@aphp.fr
Ou néphrologue de garde (24h/24) : 01 45 21 26 40
Prise en charge
Prise en charge thérapeutique
Selon l’avis spécialisé
Indication d’une corticothérapie
Non recommandée tant que l’étiologie dysimmunitaire n’est pas validée par le spécialiste
Conduite à tenir par rapport à l’immunothérapie
Poursuite possible de l’immunothérapie en l’absence de signes de gravité
Surveillance
Surveillance clinique : auto-mesure de la pression artérielle à domicile et PA à chaque cure
Pharmacovigilance
Pour faciliter le processus de déclaration, l’équipe de pharmacovigilance de REISAMIC est disponible pour vous aider
en semaine, de 9h à 18h au : 01 42 11 61 00
par email : phv@gustaveroussy.fr
ou sur le site https://reisamic.fr
CTCAE v4
Hypertension
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