Cardio. - Fibrillation atriale
Fréquence rapportée
Ipilimumab : peu fréquent (≥ 1/1 000 à < 1/100)
Nivolumab : peu fréquent (≥ 1/1 000 à < 1/100)
Pembrolizumab : rare ( ≥ 1/10 000 à < 1/1000)
Attention : une fibrillation supra-ventriculaire est le plus souvent révélatrice d’une complication sous-jacente (infectieuse, métabolique, cardio-péricardique…), dont le bilan étiologique doit être réalisé avant (ou pendant) le traitement.
Symptômes
Symptômes d’appel. Caractéristiques
Arythmie cardiaque supra-ventriculaire à type de décharges atriales rapides désorganisées avec transmission irrégulière aux ventricules
Préciser : mode de révélation, facteurs déclenchants, ancienneté, durée
A évoquer devant : palpitations, tachycardie irrégulière
Signes cliniques à rechercher
ECG : tachycardie non sinusale, irrégulière, à QRS fins ; trémulation de la ligne iso-électrique
Signes fonctionnels d’hyperthyroïdie
Signes de gravité
- Dyspnée
- Lypothymie, syncope
- Insuffisance cardiaque
- Angor
- Embolie : AIT/AVC/embolie artérielle périphérique
Recherche antécédents
- FDR et ATCD cardiovasculaires : tabagisme, diabète, dyslipidémie, âge > 50 (homme) > 60 (femme), ATCD personnels et familiaux
- ATCD thrombo-emboliques
- Prises toxiques (OH), médicamenteuses : salbutamol, corticothérapie
Etiologies
Etiologies fréquentes en oncologie
- Embolie pulmonaire
- Dyscalcémie
- Hypokaliémie
- Infections/fièvre/pneumopathie
- Corticothérapie
Etiologies dysimmunitaires à suspecter
- Myocardite dysimmunitaire
- Péricardite dysimmunitaire
- Hyperthyroïdie dysimmunitaire
Autres étiologies à évoquer
- Cardiaques : valvulopathies, cardiomyopathies, myocardite, IDM, péricardite
- Extra-cardiaques : hyperthyroïdie, toxique (OH)
- Idiopathique
Explorations complémentaires
Bilan biologique à réaliser
NFS
Ionogramme sanguin : Na, K, Magnésium, Calcémie, Albuminémie
Urée, créatininémie
TP, TCA
TSH, T3, T4
Sérologies infectieuses
Aucune recommandée
Bilan immunologique
Aucun recommandé
Explorations complémentaires
A discuter avec le référent d’organe concerné :
- Holter ECG
- ETT : retentissement cardiaque ?
- ETO : thrombus ?
Avis spécialisé
Indication d’un avis spécialisé
Systématique
FA compliquée (instabilité hémodynamique, SCA, OAP, AVC) => avis urgent, prise en charge urgente
FA non compliquée => avis
Référent avis spécialisé
Si avis spécialisé nécessaire : coordonnées du référent pour les toxicités sous immunothérapies – Gustave Roussy
Avis urgent (tél) ou semi-urgent (email)
Médecin Cardiologue, Hôpital Saint Antoine, Paris :
Dr. Stéphane EDERHY
Tel. : 01.49.28.20.00 puis DECT 85397
Fax : 01.49.28.21.28
Email : stephane.ederhy@sat.aphp.fr
Tel. de garde : 01.71.97.00.74
Prise en charge
Prise en charge thérapeutique
- Corriger les troubles hydro-électrolytiques : traitement de l’hypo/hyperkaliémie
- Rechercher et traiter une hyperthyroïdie
- Anticoagulation curative par HBPM : si FA paroxystique ou persistante et à discuter en fonction du risque hémorragique spécifique à chaque patient
- Cardioversion électrique ou médicamenteuse après 3 semaines d’anticoagulation efficace, immédiatement après ETO pour éliminer la présence d’un thrombus intracardiaque
- Discuter avec référent spécialiste : ralentissement de la fréquence cardiaque si FA mal tolérée (bêta-bloquant ou inhibiteur calcique ou digoxine) et prévention des récidives par traitement antiarythmique.
Indication d’une corticothérapie
Non recommandée tant que l’étiologie dysimmunitaire n’est pas validée par le spécialiste
Conduite à tenir par rapport à l’immunothérapie
Poursuite possible de l’immunothérapie en l’absence de signe de gravité
Surveillance
ECG à chaque cure
Pharmacovigilance
Pour faciliter le processus de déclaration, l’équipe de pharmacovigilance de REISAMIC est disponible pour vous aider
en semaine, de 9h à 18h au : 01 42 11 61 00
par email : phv@gustaveroussy.fr
ou sur le site https://reisamic.fr
CTCAE v4
Fibrillation auriculaire
(cliquer sur l'image pour agrandir)
