Fréquence rapportée

Pembrolizumab : peu fréquent (≥ 1/1 000 à < 1/100)

Symptômes

Symptômes d’appel. Caractéristiques

• Circonstance de survenue : spontanée/à l’effort
• Siège : rétro-sternale/basithoracique/précordiale
• Durée 
• Type : constrictive/brûlure/oppression/coup de poignard
• Irradiation : épaule, bras, maxillaire inférieur
• Modification :

à l’inspiration profonde/à la toux : pleuro/pulmonaire/péricardique/pariétale
calmée à l’antéflexion : péricardite
augmentation à la palpation : pariétale
rythmée par l’alimentation : UGD/gastrite

Signes cliniques à rechercher

• Modification ECG
• Fièvre
• Dyspnée, toux, expectoration
• Hémoptysie
• Pyrosis, otalgie, dysphagie, hématémèse, méléna
• Anomalies auscultatoires

Signes de gravité

• Défaillance respiratoire
• Défaillance hémodynamique et insuffisance cardiaque

Recherche antécédents

• Atteinte tumorale thoracique
• FDR et ATCD cardiovasculaires : tabagisme, diabète, dyslipidémie, âge > 50 (homme) > 60 (femme), ATCD personnels et familiaux
• ATCD ulcère gastro-duodénal
• ATCD thromboses
• ATCD pneumopathies, fièvre récente

Etiologies

Etiologies fréquentes en oncologie

Embolie pulmonaire
Pneumopathie /pleurésie infectieuses
Pleurésie tumorale
Envahissement pariétal tumoral
Fractures de côtes
Pneumothorax
Zona
Anxiété

Etiologies dysimmunitaires à suspecter

Péricardite dysimmunitaire
Myocardite dysimmunitaire
Pleurésie dysimmunitaire
Gastrite dysimmunitaire

Autres étiologies à évoquer

• Thoraciques : péricardite, SCA, IDM, angor, dissection aortique
• Digestif : RGO/ulcère, pathologies biliaires/rénales ou pancréatiques

Explorations complémentaires

Bilan biologique à réaliser

ECG systématique
Troponine

NFS
Ionogramme sanguin : Na, K, Ca, Mg, Ph
Urée, créatininémie,
TP, TCA, fibrinogène
ASAT, ALAT, GGT, PAL, bilirubine, lipase
CRP

Gaz du sang artériel

Si fièvre : hémocultures, BU/ECBU

Sérologies infectieuses

Aucune recommandée

Bilan immunologique

Aucun recommandé

Explorations complémentaires

Imagerie selon les points d’appels ou le diagnostic suspecté :

• Anomalie auscultatoire pulmonaire : radiographie pulmonaire voire TDM thoracique
• Fièvre : TDM thoracique
• Embolie Pulmonaire: angioTDM, doppler des membres inférieurs
• Abdominal : échographie abdominale/fibroscopie digestive haute

Cardiologique : échographie cardiaque trans-thoracique, coronarographie

Avis spécialisé

Indication d’un avis spécialisé

Toute douleur thoracique nécessite au minimum un avis téléphonique.

Toute douleur thoracique associée à une modification electrique (sus ou sous déclage ST) et/ou élévation de la troponine 

  = avis urgent et transfert

Référent avis spécialisé

Si avis spécialisé nécessaire : coordonnées du référent pour les toxicités sous immunothérapies – Gustave Roussy
Avis urgent (tél) ou semi-urgent (email)
Médecin Cardiologue, Hôpital Saint Antoine, Paris :
Dr. Stéphane EDERHY
Tel. : 01.49.28.20.00 puis DECT 85397
Fax : 01.49.28.21.28
Email : stephane.ederhy@sat.aphp.fr
Tel. de garde : 01.71.97.00.74

Prise en charge

Prise en charge thérapeutique

Selon étiologie : si dysimmunitaire, voir  fiche correspondante

Indication d’une corticothérapie

Non recommandée tant que l’étiologie dysimmunitaire n’est pas validée par le spécialiste

Conduite à tenir par rapport à l’immunothérapie

Suspendre l’immunothérapie dans l’attente des résultats du bilan diagnostic

Surveillance

Surveillance clinique adaptée à l’étiologie en accord avec le spécialiste

Pharmacovigilance

Pour faciliter le processus de déclaration, l’équipe de pharmacovigilance de REISAMIC est disponible pour vous aider
en semaine, de 9h à 18h au : 01 42 11 61 00
par email : phv@gustaveroussy.fr
ou sur le site https://reisamic.fr

CTCAE v4 

Douleur thoracique - cardiaque 

(cliquer sur l'image pour agrandir)