CLINIQUE

Traitements en cours

Toxiques : Consommation d’alcool (spécifier nombres unités/semaine), Prise d’herbes ou produits « naturels »

Risque infectieux : Tatouage, piercing, rapport sexuel à risque, voyages

ATCD personnels médicaux et chirurgicaux

• ATCD de réactions allergiques en particulier à un médicament
• ATCD de toxicités lors d’une immunothérapie
• ATCD de pathologie chronique à risque de décompensation : cardiaque, respiratoire, …

Recherche de toute maladie chronique suivie

Check-list interrogatoire

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ATCD familiaux : Enquête à la recherche d’une maladie systémique chez les ascendants et descendants :

• Suivi hospitalier chronique
• Prise au long cours de cortisone
• Notion d'un rhumatisme ou de maladie articulaire inhabituelle : polyarthrite rhumatoïde, syndrome de Sjögren, lupus, spondylarthropathie
• Notion de maladie inflammatoire digestive : maladie de Crohn, rectocolite hémorragique, maladie coeliaque
• Notion de maladie rénale: dialyse ou hématurie
• Notion de maladie inflammatoire cutanée: psoriasis
• Notion de maladie de la thyroïde

Examen clinique 

Poids, taille,  IMC
Pression artérielle, fréquence cardiaque
ECG 
SpO2 en air ambiant

Check-list clinique

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(NYHA, Angor, MRC, echelle de Bristol)

Un avis spécialisé est recommandé en cas d’ATCD spécifique ou si patient symptomatique afin d’organiser une évaluation adaptée de la pathologie suspectée ou identifiée

BIOLOGIQUE

Bilan sang :

NFS
Ionogramme sanguin : Na, K, réserve alcaline, calcium, phosphore, acide urique
Urée, créatinine  avec DFG estimé (formule MDRD ou CKD-EPI)
Glycémie à jeûn
Bilirubine totale et conjuguée, ASAT, ALAT, GGT, PAL
Lipase

LDH
TP, TCA, FIbrinogène
Albuminémie
CRP

Electrophorèse des protéines plasmatiques

Bilan endocrinien :

TSH, T3, T4

Bilan urinaire :

Protéinurie sur échantillon (g/l) avec dosage concomitant de la créatininurie en mmol/l)
Sédiment urinaire : ECBU

Bilan infectieux :

Virologie:
VIH : sérologie VIH
Hépatites : sérologies VHB (Ag HBs, Ac HBs, Ac HBc) et VHC (Ac VHC)
Sérologie CMV
Quantiféron tuberculose si à risque

Bilan immunologique :

Anticorps : anti-nucléaires, anti TPO, anti Thyroglobuline

Un résultat biologique anormal ou un test sérologique positif doit conduire à un avis spécialisé afin d’organiser une évaluation adaptée de la pathologie suspectée ou identifiée

IMAGERIE de REFERENCE au baseline 

Imagerie pulmonaire : radiographie de thorax face et profil
en plus du TDM thoracique avec clichés sans injection en coupes fines (étude du parenchyme) du bilan d’extension tumoral pré-thérapeutique

Bilan spécialisé à réaliser selon le terrain : si symptômes

Discuter avec le référent spécialiste des examens suivant :

Bilan digestif :
Si douleur prédominante : imagerie orientée
Si diarrhée prédominante : endoscopie digestive
Si syndrome de l’intestin irritable (troubles fonctionnels intestinaux) en dehors d’une tumeur digestive : dosage de calprotectine fécale (valeur de référence si normale, endoscopie digestive à réaliser si anormale)

Bilan hépatique : en cas d’anomalie du bilan hépatique
Echographie abdominale ou TDM abdominale: recherche dysmorphie hépatique, hépato-splénomégalie, stéatose, signes d’hypertension portale
Sérologies et PCR:
Ag HBs, Ac HBc, IgM (si patient non immunisé)
PCR VHB et Ag HBs (si positivité ac HBc connue)
Ac VHC, PCR VHC
IgM VHA (si Ac VHA neg avant)
IgG-IgM VHE, PCR VHE
PCR CMV, PCR HHV6, PCR HSV 1 et 2
Bilan immunologique : anti-mitochondrie, anti-LKM, anti-LC1

Bilan rénal :
Si anomalie néphro au bilan biologique : échographie - doppler rénal

Bilan respiratoire :
Test de marche de 6 minutes
EFR avec spirométrie, pléthysmographie, diffusion du CO et gaz du sang