Carcinome hépatocellulaire

Résultats

• Signes d'hépatopathie chronique et d'hypertension portale
• Lésion unique ou multiple
  • Siège et dimensions tumorales : localisation anatomique de Couinaud et niveau de coupe
• Analyse de la prise de contraste
  • L'analyse du rehaussement doit être effectuée au temps artériel, à la recherche d'un rehaussement (wash in) et aux temps portal et tardif à la recherche d'un lavage (wash out)
• Caractéristiques lésionnelles : Signal T1 et T2, homogénéité/hétérogénéité, limites tumorales (bien limitée, mal limitée, liséré périphérique)
• Extension locorégionale : vaisseaux portes, veines hépatiques, dilatation des voies biliaires (compression ou envahissement), diaphragme, ganglions de voisinage
• SCORE LI-RADS si population cible (cirrhose, hépatite, ATCD CHC)

Conclusion

• Signes d'hépatopathie chronique
• Aspect typique ou atypique de carcinome hépatocellulaire
• Signes d'extension locorégionale

Cancer du pancréas

Résultats

Signes directs :

• ADK = masse infiltrante hypodense à 45s
• TNE typique = nodule hyperdense à 45s mais formes atypiques (kystique, iso/hypodense hétérogène si carcinome endocrine)
• Localisation précise

Signes indirects :

• Dilatation du CPP, de la VBP, pancréatite, atrophie parenchymateuse ou pseudokyste d’amont
• Extension vasculaire : artérielle (tronc cœliaque, artère hépatique, artère mésentérique supérieure, artère splénique), veineuse (VMS, veine splénique, tronc porte)
  • Rechercher une thrombose, une sténose ou un contact
  • En cas de contact avec la veine mésentérique supérieure, noter la hauteur du contact et le niveau de sa limite inférieure par rapport à la terminaison des veines jéjunales
  • Préciser le degré d’engainement (inférieur ou supérieur à 180°) sur chaque axe vasculaire
  • Noter la présence ou non d’une hypertension portale segmentaire : dilatation des veines péripancréatiques (arcades gastro-duodénales) ou périgastriques (arcade gastro-épiploïque)
  • Rechercher une variante anatomique artérielle (artère hépatique droite) en vue d’une éventuelle chirurgie, ligament arqué sténosant la naissance du tronc coeliaque
• Extension ganglionnaire :
  • Nombre, taille, localisation (péripancréatique, pédicule hépatique, lame retro-portale, rétropéritonéale).
  • Une densification de la graisse autour des vaisseaux à distance de la tumeur signe généralement une infiltration ganglionnaire et doit absolument être décrite. L’imagerie ne permet pas de différencier une infiltration tumorale d’une réaction de pancréatite.
• Extension péritonéale et hépatique :
  • Localisation et taille des nodules péritonéaux et des lésions hépatiques suspectes. Demander complément IRM si nécessaire.

Conclusion

• Classification du NCCN = opérabilité “vasculaire”.
• Résécable/Borderline/Localement avancé/Métastatique
• En cas de tumeur potentiellement opérable (résécable/borderline), proposer d’emblée une IRM Primovist pour vérifier l’absence de métastase hépatique non visible en scanner (10-15%).

Cancer du rectum

Bilan IRM avant traitement.

Résultats

La tumeur :

• Localisation : haut rectum (>7cm du bord sup. du puborectal), moyen rectum (2-7cm), bas rectum (<2cm) à évaluer en sagittal T2
• Distance séparant le pôle inférieur de la tumeur du pôle supérieur du sphincter interne
• Dimensions de la tumeur dans les 3 plans ou épaisseur moyenne pour les lésions circonférentielles
• Siège sur la circonférence (rayon horaire).
• Pourcentage d'envahissement de la circonférence (25/50/75% ou circonférentiel)
• Suspicion de tumeur mucineuse (hypersignal T2 de la tumeur)
• Extension de la tumeur dans le mésorectum : T1 (sous-muqueuse), T2 (musculeuse), T3 mésorectum (perte de la musculeuse, envahissement du mésorectum) : T3 « faible » : <5mm, T3 « fort » >5mm
• Préciser la distance minimale du bord externe de la tumeur au fascia recti (MRC) et son siège
• T4a si atteinte de la zone de réflexion du péritoine
• T4b si atteinte d’un organe adjacent : vessie, vagin, utérus, paroi pelvienne, prostate, vésicule séminale, grêle, côlon
• Préciser la possibilité d’envahissement vasculaire extra-mural (EMVI)
• Atteinte sphinctérienne pour les lésions du bas rectum :
  • Classification de Rullier
  • Atteinte des releveurs de l’anus : Oui/Non

Extension ganglionnaire du mésorectum :

• Taille (petit axe) et 3 critères associés : forme arrondie, contours irréguliers, signal hétérogène (ou identique à la tumeur). Suspect si :
  • > 9 mm
  • 8 < 5 mm + 2 critères
  • < 5 mm + 3 critères
• Préciser distance du ganglion suspect par rapport au fascia recti
• Préciser la possibilité de “dépots tumoraux” dans le mésorectum (ganglions en rupture capsulaire ou prolifération tumorale en aval d’un EMVI) : classant N1c

Les ganglions mésentériques inférieurs, rectaux supérieurs et obturateurs internes :

• Ils sont considérés régionaux, suspects si petit axe > 7 m : à spécifier dans le CR

L’atteinte d’autres ganglions est considérée métastatique, inguinaux (sauf canal anal), iliaques externe/commun, lombo-aortiques :

• à spécifier dans le CR

Conclusion

• Identification et localisation de la lésion
• Classification TNM
• Si IRM de contrôle après traitement néo-adjuvant, possible réponse complète et décision d’éviter une chirurgie mutilante : “wait and watch”
• Pas de “downstaging TNM” mais classification mrTRG
• Dépendant des séquences T2 et de la Diffusion FOCUS

 

Surrénales

Protocole IRM 

• Axiale T1 in et out phase
• Axiale T2 (phéochromocytome = hyperT2 tissulaire, hétérogène)
• Axiale T1FS sans et avec injection de Gadolinium

Caractérisation lésion surrénalienne

------------------------

Fiche validée en avril 2025.