Extravasation des cytotoxiques (Pédia.)
Définition:
L’extravasation, urgence thérapeutique, due à un accident au niveau du dispositif d’injection entrainant une fuite accidentelle de liquide et/ou de médicament de la veine vers les tissus cutanés et sous cutanés.
Prévention:
- Eviter les injections de chimiothérapie sur les perfusions anciennes (> 24h) et/ou en amont d’un site de ponction
- Pas de pansement masquant le site d’injection et retardant le diagnostic d’extravasation
- Pour les enfants jeunes: perfusion la nuit durant le sommeil des chimiothérapies en continue (type anthracycline)
- Contrôle régulier du reflux sur le PAC en cours de perfusion de chimiothérapie (toutes les 2 heures)
Facteurs de gravité:
- Liés au médicament : cf annexe
- Liés au site d’injection : dos de la main (finesse de la peau), pli du coude (séquelles fonctionnelles)
Une extravasation doit être suspectée devant les signes cliniques suivants:
- Brûlures, picotements, douleur, rougeur, fuite de produit ou de tout autre symptôme au point d’injection dont se plaint le patient.
- Induration ou œdème au point d’injection
- Associés à une absence de retour sanguin après aspiration par la seringue
Quelles sont les conséquences en l’absence de traitement ?
La réaction locale peut évoluer vers une simple réaction inflammatoire jusqu’à la nécrose dermo-hypodermique voire un placard scléreux pouvant atteindre les tendons et les os. La nécrose apparait en une semaine et peut évoluer sur 3 à 6 semaines. Les conséquences dépendent du produit extravasé, de sa quantité et de sa concentration.
CONDUITE A TENIR EN CAS D’EXTRAVASATION
- Arrêter la perfusion, essayer de ré aspirer puis ôter le dispositif en place
- Délimiter la zone au feutre
- Identifier les produits qui étaient dans la perfusion
- Quantifier le volume d’extravasation
- Garder le patient à jeun et noter l’heure de la dernière prise alimentaire
- Prévenir le cadre de soins de l’unité ou le cadre de garde la nuit, WE et jours fériés
- Prévenir le médecin du service ou de garde
- Biper l’interne de chirurgie de garde (bip 4109)
ANNEXE : risques liés à l’extravasation des anticancéreux
Médicaments responsables de :
- Nécrose sévère (médicaments dits vésicants)
- Actinomycine
- Carboplatine
- Cisplatine
- Daunorubicine
- Doxorubicine
- Trabectedine (Yondelis)
- Vinblastine
- Vincristine
- Vindésine
- Vinorelbine
- Irritation
- Cyclophosphamide
- Dacarbazine
- Docétaxel
- Ifosfamide
- Melphalan
- Oxaliplatine
- Paclitaxel
- Liste non exhaustive des produits corrosifs:
- La nutrition parentérale hyper-osmolaire (e.g. KABIVEN ®)
- Les produits de contraste
Numéros de bip des différents plasticiens:
Dr Kolb 4618
Dr Rimareix 4486
Dr Leymarie 4741
Dr Karsenti 4349
Dr Batchvarova 4614
CAT en cas d’extravasation d’agents anticancéreux
et autres produits corrosifs
(cliquer sur l'image pour agrandir)
