Indications

antécédents de traitement par ifosfamide, sels de platine, irradiation de la loge rénale, néphrectomie

Modalités

• Surveillance annuelle de la tension artérielle
• Bilan sanguin : créatinine avec clairance (+si traitement par ifosfamide : phosphore)
• Bilan urinaire sur échantillon : créatinine, protéinurie, micro albuminurie (+si traitement par ifosfamide : phosphates, taux de réabsorption des phosphates, glycosurie)

Rythme de surveillance

Tous les 5 ans si normal

Cas particulier : rein unique

Bilan sanguin (créatinine, urée) et urinaire sur échantillon (créatinine, protéinurie, micro albuminurie) tous les 2 ans si normal

Echographie rénale tous les 5 ans si normale

Recommandations en cas de rein unique

Surveiller, dépister et traiter précocement

• Hypertension artérielle (de façon annuelle)
• Infections urinaires (faire un examen cytobactériologique des urines en cas de fièvre inexpliquée de plus de 48 heures)
• Dépistage d’anomalie du fonctionnement rénal au minimum tous les 2 ans :
  • Faire doser dans le sang la créatininémie avec clairance
  • Faire doser dans les urines : la protéinurie, la microalbuminurie, la créatinurie
• Dépistage du diabète tous les 2 ans par dosage HbA1c et glycémie à jeun

Eviter un excès de protéines dans l’alimentation (viande une seule fois par jour)

Dans certaines situations, on peut conseiller un régime pauvre en protéines pour épargner les reins (sur avis médical)

Ne pas prendre de médicaments pouvant avoir des effets secondaires sur les reins sans avis médical

- anti-inflammatoires non stéroïdiens : ibuprofene, naproxene, diclofénac... - certains antibiotiques : aminosides, glycopeptides, Sulfamides - certains antifungiques : amphotéricine

Boire suffisamment, surtout en été, pour éviter les calculs rénaux

Eviter les injections d’iode répétées (scanners)

Recommandations après splénectomie ou asplénie fonctionnelle

Indications : splénectomie ou irradiation de la rate à une dose ≥ 40 Gy

L’absence de rate fonctionnelle augmente le risque d’infection liée à certains germes tels que le pneumocoque, le méningocoque et l’haemophilus influenza.

La prévention de ces infections repose sur la vaccination et la mise en route précoce d’une antibiothérapie en cas de fièvre.

Il est recommandé de réaliser les vaccins suivants :

• pneumocoque (une dose de vaccin conjugué 13-valent Prevenar® suivie, 8 semaines plus tard, d’une dose de vaccin non conjugué 23-valent Pneumo 23® ; pas de réinjection ultérieure nécessaire)
• méningocoque ACYW135 (une dose de vaccin Menveo® ou Nimenrix®, à répéter tous les 5 ans)
• méningocoque B (deux doses de vaccin Bexsero® à un mois minimum d’intervalle ; pas de réinjection ultérieure nécessaire)
• haemophilus (une dose de vaccin Act-HIB® ; pas de réinjection ultérieure nécessaire)
• grippe saisonnière (une dose de vaccin, à répéter tous les ans)

en plus des vaccins diphtérie, tétanos, polio tous les 10 ans.

En outre, lors de chaque accès de fièvre il est nécessaire de consulter le médecin traitant pour qu’il prescrive de l’amoxicilline 500 mg 3 fois par jour (ou de la josacine 500 mg 3 fois par jour en cas d’allergie à la pénicilline). Si la fièvre persiste, une hospitalisation peut devenir nécessaire.

La prophylaxie contre le paludisme est particulièrement recommandée en cas de voyage à l’étranger en zone impaludée.