I.Généralités et échelles

NOTIONS :

Très fréquente chez l’enfant cancéreux, son traitement est une partie très importante du traitement global d’un cancer. Elle peut être due à la tumeur, mais peut faire également partie des effets indésirables des traitements.

CLASSIFICATIONS :

Les douleurs sont essentiellement mixtes en cancérologie.

DIAGNOSTIC :

Très difficile chez les enfants de < 3 ans. Il doit reposer sur l’examen clinique (observation de la position antalgique, protection des zones douloureuses) et l’utilisation d’échelles d’hétéro-évaluation adaptées.
L’atonie psychomotrice est particulièrement importante à identifier. Elle associe tristesse/absence d’expression émotionnelle, immobilité, gesticulation lente, indifférence.

Chez les enfants entre 3 et 4 ans, en plus de l’observation et l’examen clinique, on peut tenir compte de l’interrogatoire. Il doit être systématique au-delà.

EVALUATION :

Echelle adaptée, localisation, retentissement.

HETERO-EVALUATION :

SPECIFICITES :

- Enfant poly-handicapé : GED-DI (3 ans à l’âge adulte)

- Enfant ventilé/sédaté/comateux : Comfort B

AUTO-EVALUATION :

- A partir de 4 ans : échelle des visages, schéma du bonhomme, EVS (échelle verbale simple)

- A partir de 6-8 : EVA pédiatrique (EVA adulte si >15 ans 

- A partir de 8-10 ans : EN

DOULEURS NEUROPATHIQUES :

- DN4/DN4P

SCHEMA DU BONHOMME :

ECHELLE DES VISAGES : 

Réglette qui montre 6 visages avec des gestes différents entre non algique (0 points) et très algique (10 points).

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ECHELLE VISUELLE ANALOGUE (EVA) :

Réglette graduée de 0 (pas de douleur) à 100 (douleur maximale)

ECHELLE EDIN :

Pour nouveau-né.

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ECHELLE EVENDOL :

Pour mesurer la douleur aiguë de l’enfant de moins de 7 ans.

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ECHELLE HEDEN :

Pour mesurer la douleur prolongée de l’enfant en atonie psychomotrice (version raccourcie et simplifiée de l’échelle DEGR). Score 0 à 10. 

Heden >3 justifie un traitement antalgique. Pour des enfants de 2 à 7 ans.

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DN4 PEDIATRIQUE :

Pour douleur neuropathique (voir livret avec dessins).

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II. Douleurs nociceptives

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D’autres associations de co-antalgiques peuvent être discutées au cas par cac avec l’équipe d’analgésie en douleur rebelle (Kétamine (Kétalar) - Lidocaïne IV,...)

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III. Douleurs neuropathiques

1/ Gabapentine (Neurontin) :

• 10 à 30 mg/kg/J en 3 prises. 
• On augmente de 50% tous les 2 à 3 jours jusqu’à soulagement (max 1200 mg x 3/jour).
• Sirop 250 mg/5 ml, gélules à 100, 300, 400 mg, comprimés à 600 et 800 mg.
• Le début d’effet apparait en quelques jours.
• AMM > 6ans

2/ Amitriptyline  (Laroxyl) :

• 0,1-0,3 mg/kg/J, en 1 prise le soir par voie orale ou en IVC à augmenter progressivement jusqu’à 1 mg/kg/J sans dépasser 50mg (1 mg = 1 goutte). Goût astringent.
• Passer en comprimé après titration si la dose et l’âge le permettent. L’effet apparait pleinement en trois semaines.
• Peut aussi être administré en IV en perfusion lente sur au moins 2 heures pour éviter les effets secondaires cardiaques sur les mêmes dosages.
• Sirop 40mg/ml (AMM adulte douleur), comprimés à 25mg et 50mg (AMM adulte douleur), préparation IV (AMM adulte dépression).

3/ Morphiniques

• Les morphiniques de palier II et III sont efficaces sur les douleurs neuropathiques mais recommandés en deuxième intention lorsque la douleur est purement neuropathique.
• Cependant lorsque la douleur est mixte, ils peuvent être utilisés en première intention.

Douleurs neuropathiques localisées :

1/ Amitriptyline topique : 9,99% préparation magistrale pour douleur neuropathique localisée.

• soit post-chimio, soit péri-cicatricielle,
• 1 application, 1 à 2 fois par jour

2/ Lidocaïne (Versatis) : Lidocaïne 700mg.

• 1 emplâtre de taille adaptée (peut être coupé si besoin), à mettre sur l’endroit douloureux, à laisser en place 12H toutes les 24H.
• Souvent mise en place la nuit. (AMM adulte pour douleur post-zostérienne).

IV. Douleurs viscérales

1/ Scoburen : 20mg/ampoule 1ml

• Indication : Douleur abdominale chronique en particulier dans des tableaux subocclusifs.
• En IV continu ou dans la base :
  • < 5 ans : ¼ ampoule (AMM pour intramusculaire)
  • > 5 ans : ½ ampoule (AMM pour intramusculaire)
  • > 15 ans 1 ampoule (AMM pour IV et sous-cutanée)

2/ Néfopam (Acupan 20 mg/ampoule) : 0,3 mg /kg /dose, jusqu’à 4 fois par jour en IVL, l’enfant doit rester couché.

• Indication : Crises douloureuses très aigües, pas de preuve d’efficacité en douleur chronique
• Peut être donné sur un sucre par la bouche.
• AMM >15 ans

3/ Atropine : 1/8 - 1/16 mg IVL.

• Indication ; uniquement dans l’indication de diarrhées associées à des douleurs spasmodiques.

 

Marie-Anne SEVEQUE - Lucy METAYER - GUSTAVE ROUSSY - Mise à jour en avril 2023.