Hypertension arterielle (Pédia.)

Mesure de l’HTA

Brassard bien adapté (la poche gonflable incluse dans le brassard doit couvrir au moins 2/3 de la circonférence du bras). Enfant tranquille et non douloureux. Contrôle manuel. Mesure à 3 reprises.

Classification de l’HTA

les valeurs normales de PA sont fonction du sexe, de l’âge et la taille du patient. S’il y a une discordance entre la PAS et la PAD, la valeur la plus haute détermine la catégorie de la PA:

PA normale : PAS et PAD <90^ème p.
Pré-hypertension : PAS et/ou PAD ≥90^èmep mais <95^ème ou si la PA dépasse 120/80 même si le PA est <90^ème p
Hypertension : PAS et/ou PAD ≥95^ème p

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Bilan de retentissement

Examen clinique : céphalées, vomissements (signes HTIC), douleur thoracique, palpitations, détresse respiratoire
Fonction rénale
Protéinurie et micro albuminurie (si + à la bandelette urinaire)
ECG, radio de thorax
Echo cardiaque
+/- Fond d’œil

Traitement

Les objectifs tensionnels doivent figurer sur la prescription :

Objectif : réduire la TA à des chiffres non dangereux (en dessous du P99) en 1-2 heures, et l'amener en dessous du P95 en 24-48 heures.
Il est habituellement nécessaire d’instituer un régime diététique désodé (1 à 2 mmol/kg/j), mais ceci est à adapter à l’état nutritionnel de l’enfant. S'il surcharge volémique : Furosémide (Lasilix), à la dose de 1 mg/kg/dose par voie i.v. lente.

Schéma thérapeutique : Inscrire les limites de PA requérant l'appel du médecin par l’IDE:

AMLOR® (Amlodipine) (per os) : 0.2 à 1 mg/kg/jour en 1 à 2 prises. Dose max par jour : 10mg.
ADALATE® (Nifédipine) (per os): 0,2-0,3 mg/kg/dose. Max 3mg/kg/jour ou 90mg/jour. Alternative à l’Amlor qui peut être donné en 3 prises pour mieux adapter la dose.
Si échec Amlor/Adalate ou voie orale impossible : LOXEN® IV (Nicardipine) : Dose initiale 0,5 µg/kg/min (dilution dans du G5% avec tubulures opaques). Dose max : 6 µg/kg/mn ou 250 µg/min.
Si Loxen insuffisant : TRANDATE® IV (Labétalol) : Dose initiale : 0,2mg à 1 mg/kg/h et ajuster la dose en intervalles de 15min, puis relais en perfusion continue : 0,2mg/kg/heure à 1 mg/kg/heure. Max : 3mg/kg/heure.
En cas de contre-indication aux bêtabloquants: Eupressyl IV : 0,5 à 8 mg/kg/h.
Si association Loxen/Trandate insuffisante : avis néphrologie +++
Une fois PA contrôlée par voie IV, relais per os :
- Loxen® IV => Amlor® per os
- Trandate® IV => Sectral® 5 à 20 mg/kg/j en 2 prises.

IMPORTANT:

En cas d’HTA liée à une HTIC, tolérer une pression artérielle élevée afin d’optimiser la perfusion cérébrale. Traiter l’HTIC.
Bêtabloquants : Contre-indication absolue chez les enfants avec asthme ou fonction cardiaque perturbée (Vérifier résultats de l’écho cœur).