Notions

Pour chaque prescription d’hydratation, il est nécessaire de se référer au protocole selon lequel est traité le patient. De façon à éviter les complications rénales et vésicales, certaines chimiothérapies (cyclophosphamide, ifosfamide, méthotrexate à haute dose, cisplatine) nécessitent une hyperhydratation durant la chimiothérapie. Pour ces chimiothérapies, une évaluation de la fonction rénale et du bilan sanguin ionique est indispensable avant l’hyperhydratation et doit être contrôlée en cours de traitement.

Cyclophosphamide (>1 g/m²) et ifosfamide :

• Avant la chimiothérapie :
  • Une pré-hydratation de 3 heures est recommandée avant leur administration (G5% + 3 g/l NaCl, 100 ml/m²/h).

• Pendant et jusqu’à 12h après la fin de la chimiothérapie :
  • Hydratation à 2 l/m²/jour sans dépasser 4 l/jour (G5% + 3 g/l NaCl)
  • Uromitexan (Mesna^®), à 120% de la dose d’endoxan ou d’ifosfamide journalière, en IVC sur 24 heures
  • Surveillance :
    • Diurèse / 4h
    • Bandelette urinaire à chaque miction à la recherche d’une hématurie

Le Mesna^® entraîne un faux-positif de cétonurie)

• Conduite à tenir:
  • Si diurèse insuffisante (< 200ml/m²/4h):

Lasilix : 0,5 mg/kg IVL 20 minutes (Max 10mg).

• Si hématurie (micro ou macroscopique):

Uromitexan (Mesna^®), 1/6 de la dose journalière IVL sur 20 minutes

ATTENTION Incompatibilités majeures :

Ne pas associer dans le même flacon de perfusion l’Uromitexan (Mesna^®) au platine et à ses dérivés.

Il est nécessaire de rincer la tubulure entre les deux produits.

Cisplatine : à adapter selon le protocole de traitement

• Pré-hydratation :
  • NaCl 0,9%, 100 ml/m²/h
  • G5% + 3g/l KCl + 2g/l Sulfate de Mg + 2.5 g/l Gluconate de Ca, 100 ml/m²/h

• Hydratation pendant le cisplatine :
  • NaCl 0,9%, 60 ml/m²/h
  • Mannitol 20 %, 60 ml/m²/h

• Jusqu’à 12h après la fin de la chimiothérapie (2 l/m²/j):
  • NaCl 0,9%, 60 ml/m²/h
  • G5% + 3g/l KCl + 2g/l Sulfate de Mg + 2.5 g/l Gluconate de Ca, 60 ml/m²/h

• Si diurèse insuffisante (< 200ml/m²/4h):
  • Mannitol 20% : 60 ml/m² IVL 30 minutes
  • Ne pas utiliser de lasilix pour éviter une fuite sodique.

Méthotrexate Haute Dose :

• Pré-hydratation :
  • Bicarbonate 1,4%, 125 ml/m²/h, pendant 2h
  • A poursuivre jusqu’à pH urinaire > 7

• Hydratation pendant et après la chimiothérapie (2 l/m²/j):
  • ⅓ Bicarbonate 1,4%
  • ⅔ G5% + 2 g/l KCl
  • Hydratation à poursuivre jusqu'à élimination du méthotrexate.

• Surveillance :
  • BU a chaque miction
  • Si pH < 7 :
    • Bolus de Bicarbonate 8,4% : 1ml/kg
  • Si diurèse insuffisante :
    • Lasilix à utiliser avec précaution (0,5 mg/kg max 10mg)

 

Mise à jour en janvier 2016.