Vaccination de l'enfant atteint de cancer
I. Généralités
Particularités de l’enfant immunodéprimé :
- Le risque de survenue de maladie vaccinale après vaccination par vaccins vivants contre-indique de principe l’utilisation de ces vaccins chez l’immunodéprimé ;
- la diminution de l’immunogénicité de certains vaccins peut justifier des schémas vaccinaux particuliers ;
- le risque accru de certaines infections justifie la recommandation de vaccinations spécifiques
- L’entourage immédiat et immunocompétent du patient doit servir de « barrière » et être correctement vacciné notamment contre la grippe saisonnière
II. Principes généraux = le calendrier de revaccination dépend de :
- l'âge de l'enfant
- la situation vaccinale antérieure
- le type de chimiothérapie
- la reconstitution immunitaire post chimiothérapie
III. Quand revacciner ?
Après chimiothérapie conventionnelle :
- Vaccins non vivants 3 mois après la fin de la chimiothérapie
- Vaccins vivants : au moins 6 mois après l’arrêt de la chimiothérapie
Après Chimiothérapie HD :
- Vérifier les sérologies vaccinales et revacciner si nécessaire
- Pas avant 6 mois après la greffe de CSH avec les vaccins non vivants et au moins 2 ans pour les vaccins vivants
- Selon la reconstitution immunitaire
Cas particulier des patients recevant des anticorps monoclonaux anti-B (Rituximab, ..) = bilan immunitaire avant revaccination : IgGAM et dosage CD19-CD20 à M6 post rituximab. Pas de vaccination si IgM < 0,5 g/L et/ou si déplétion B persistante.
Une fois le « rattrapage vaccinal » effectué, poursuivre selon le calendrier vaccinal en vigueur.
IV. Vaccination de l'entourage immédiat du patient immunodéprimé
- Recommander la vaccination contre la grippe saisonnière
Pour rappel, chez l’enfant :
- 2 doses à 1 mois d’intervalle en cas de primo-vaccination jusqu’à l’âge de 8 ans (demi dose jusqu’à 36 mois) ;
- 1 injection annuelle à partir de l’âge de 9 ans et pour les rappels.
Chez l’adulte : 1 injection annuelle
- Recommander la vaccination contre la varicelle = 2 doses (espacées de 4 à 8 semaines ou de 6 à 10 semaines selon le vaccin utilisé) pour les personnes sans antécédent de varicelle (ou dont l’histoire est douteuse) et dont la sérologie est négative.
Si éruption post vaccinale, éviter le contact avec le patient
V. Cas particulier du patient splénectomisé
Ne pas oublier les vaccinations suivantes :
- Vaccin anti-haemophilus Influenzae B
- Vaccin anti pneumocoque 3 doses + 1 rappel de PVR13 + PNEUMOVAX après 2 ans puis rappel à 5 ans
- Vaccin anti-meningoccocique
- ACYW135 : NIMENRIX 1 injection et rappel / 5 ans
- B : BEXSERO 2 doses à 1 mois d’intervalle + rappel tous les 5 ans
ET antibiothérapie prophylactique ( par ORACILLINE® :
- < 10 kg : 100000 UI/kg/jour en 2 prises/jour
- > 10 kg : 50000 UI/kg/j en 2 prises/jour
Et vaccination anti grippale saisonnière
- Education +++ (conduite à tenir en cas de fièvre) et remise certificat de splenectomisésplénectomisé disponible sur le site CLIN/COMEDIM de Gustave Roussy.
VI. Vaccinations post chimiothérapie conventionnelle
En fin de traitement par chimiothérapie, réaliser le bilan suivant à M3 pour adapter le rattrapage vaccinal à chaque patient :
- Examen du calendrier vaccinal pré traitement (carnet de santé)
- Sérologie rougeole, tétanos, VHB, VZV
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VII. Calendrier vaccinal du patient ayant reçu une chimiothérapie haute dose / greffe de CSH
Précautions
- Après chimiothérapie haute dose ou en post greffe de CSH, évaluer la reconstitution immunitaire (IgG, A, M et phénotypage lymphocytaire T(CD4/CD8), B et NK +/- proliférations en PHA).
- Si la reconstitution est jugée satisfaisante (IgM > 0,5 g/L, CD4 > 500 /mm3 et proliférations en PHA normales), le calendrier vaccinal suivant pourra être proposé
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VIII. Documents
- Recommandations du HCSP Vaccination des personnes immunodéprimées ou aspléniques (2015)
- Recommandations vaccinales HAS 2023
https://sante.gouv.fr/prevention-en-sante/preserver-sa-sante/vaccination/calendrier-vaccinal
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