Hypertension intracranienne (HTIC) (Pédia.)
Clinique
Céphalées, vomissements surtout le matin, altération de la conscience, irritabilité, déficit focal, hypertension artérielle, altérations visuelles.
Chez le nourrisson, le seul signe peut être une augmentation du périmètre crânien et une distension de la fontanelle.
Signes de décompensation de l’HTIC
- Troubles de la conscience
- Engagement temporal (déplacement de la 5° circonvolution temporale dans l’incisure tentorielle): somnolence, dilatation pupillaire homolatérale avec atténuation du réflexe photomoteur, hémiparésie controlatérale puis coma, mydriase aréactive homolatérale.
- Engagement central (déplacement du diencéphale à travers l’incisure tentorielle): altération de la conscience, dilatation pupillaire bilatérale avec réponse oculo-vestibulaire altérée et finalement perte des fonctions du tronc cérébral.
- Engagement des amygdales cérébelleuses au travers du trou occipital: hypertension artérielle, bradycardie et apnée.
Bilan
En tout cas, le bilan doit être fait une fois que le traitement a été mis en route.
Le scanner cérébral doit être fait en urgence (à discuter en cas de soins palliatifs): dilatation ventriculaire +/- hypodensité périventriculaire (= résorption transépendymaire) +/- masse croissante +/- déplacement des structures.
Traitement
En fonction du contexte -> définition préalable du niveau de soin dans les situations palliatives Assure le support vital de base (voie aérienne, oxygénothérapie, perfusion vasculaire,…)
- Élévation de la tête (30°), sauf s’il existe une hypotension artérielle
- Pose de voie d’abord avec apport hydrique minimal
- Corticoïdes: Solumédrol 2 mg/kg/j
- Mannitol : 0,25-1 g/kg en 10-30', soit Mannitol 20% à 1,25-5 ml/kg, ou Mannitol 10% à 2,5-10 ml/kg en 10-30 minutes. On peut répéter la dose toutes les deux heures en surveillant la kaliémie et l'osmolalité plasmatique (elle doit rester toujours inférieure à 315 mOsm/l). Faire attention chez les patients avec une insuffisance rénale
- Traitement des convulsions (cf. chapitre spécifique)
- Traitement antalgique: privilégier le Fentanyl
- Transfert en neurochirurgie si indication d’une pose de dérivation ventriculo-péritonéale (DVP).